Tranexamsyra vid revision av total ledprotesplastik

Studiedesign: Prospektiv randomiserad kontrollstudie

Vetenskaplig bakgrund/introduktion: Total höft- eller knäprotesplastik är associerad med risken för måttlig till betydande blodförlust. Ungefär en tredjedel av patienterna som genomgår total ledprotesoperation kräver en till tre enheter blod postoperativt. Tranexamsyra är ett syntetiskt antifibrinolytiskt medel som framgångsrikt har använts oralt, intravenöst och lokalt för att kontrollera blödningar efter total ledbyte. Användningen av TXA har visat sig avsevärt minska behovet av blodprodukter under total ledbyte.1-3

Många studier har undersökt användningen av olika TXA-kurer efter primär TKA. Tanaka et al. visade både att preoperativ administrering av TXA var överlägsen intraoperativ administrering och att en dubbeldosregim är överlägsen en enkeldosregim.4 Maniar et al. stödde vidare tanken att preoperativ TXA-administration är överlägsen, och tillsatsen av högre doser av TXA förbättrade effektiviteten utan en ökning av tromboemboliska komplikationer.5 På senare tid har Lin et al. visade att kombinationen av en preoperativ IV-dos av TXA med en intraartikulär dos efter artrotomiförslutning var överlägsen enbart en intraartikulär dos.6 Dessutom, i en opublicerad randomiserad kontrollstudie som vi nyligen avslutade, fann vi oral TXA för att ge likvärdig blodkontroll till en lägre kostnad än IV TXA.

Det är välkänt att revisionsledprotesfall är mer komplexa än primära ledproteser. Revision total knäledsprotes är associerad med en större risk för blodförlust och ökad transfusionshastighet jämfört med primär TKA.7 Trots den stora mängd litteratur som undersöker TXA efter primär TKA, har endast tre retrospektiva studier publicerats på användningen av TXA efter revision TKA .8-10 Alla tre studierna har visat att IV TXA minskade både transfusionshastigheten och mängden blodtransfusion jämfört med kontrollerna.8-10

Även om TXA-formuleringarna som används i primär TKA har visat sig vara effektiva i de retrospektiva studierna, är mängden blodförlust och risken för transfusion fortfarande betydligt högre än under primär TKA. Genom att utföra den första randomiserade kontrollstudien på användningen av TXA efter revision TKA, tror vi att det kommer att bidra till att förändra praxismönster genom att tillhandahålla bevis för att samma TXA-formuleringar som används i primär TKA är otillräckliga för revision TKA. Dessutom kommer vi att undersöka nya kombinationer av TXA-administration för att besvara några frågor från tidigare studier angående den optimala TXA-regimen.