Intérêt de la programmation des œstrogènes avant la stimulation ovarienne par la corifollitropine Alfa (PRESCORI)

Avec l'âge avancé, la réserve ovarienne diminue, la cohorte folliculaire devient hétérogène sous l'influence d'une élévation plus élevée de la FSH en fin de phase lutéale. Il a été montré que les oestrogènes (E2) pris en fin de phase lutéale homogénéisent la cohorte folliculaire en inhibant le pic de FSH inter cycle, et que cette inhibition est immédiatement réversible après l'arrêt du traitement.

L'E2 administré en phase lutéale tardive peut également être prolongé au-delà du début des règles pendant une période d'au moins huit jours avant le début de la stimulation, permettant de programmer la stimulation afin de limiter les prélèvements d'ovocytes pendant les week-ends. Une étude prospective randomisée comparant la programmation E2 et l'absence de programmation a montré qu'il n'y avait pas de différence de taux de natalité dans une population de femmes normo-répondeuses. Alors que chez ces patientes, le nombre d'ovocytes n'était pas différent dans les deux bras, une récente étude pilote a mis en évidence une augmentation significative du nombre d'ovocytes récupérés après amorçage de la phase lutéale E2 par rapport à l'absence d'amorçage dans une population de mauvais répondeurs.

En 2013, un rapport de l'Agence gouvernementale française de biomédecine alertait sur le risque thrombo-embolique lié à l'utilisation de la pilule contraceptive pour la programmation de la FIV, en particulier chez les femmes de plus de 35 ans.

L'administration de corifollitropine alfa, une FSH à cinétique de libération prolongée, semble particulièrement intéressante pour un recrutement synchrone des follicules après homogénéisation de la cohorte. Dans l'étude Pursue, une efficacité équivalente a été montrée avec l'administration quotidienne de 300 UI de FSH et de corifollitropine alfa chez des patients de plus de 35 ans.

L'objectif de cette étude est d'évaluer l'impact de la réponse à la stimulation ovarienne par corifollitropine alfa de la programmation E2 versus absence de programmation chez les femmes de plus de 38 ans, âge auquel débute habituellement la baisse de la réserve ovarienne. La prise en charge de ces patients en termes d'organisation du centre est également évaluée.

La programmation des cycles de FIV représente un double avantage. D'une part, permettre une "synchronisation" de la cohorte folliculaire pour une meilleure réponse et un nombre plus élevé d'ovocytes matures. D'autre part, une organisation plus efficace tant pour le centre (éviter les récupérations les week-ends et jours fériés, organiser et répartir équitablement l'activité, réduire les coûts de fonctionnement) que pour les couples (organisation personnelle et professionnelle). Cela peut être fait avec des pilules, mais il existe des données controversées sur son impact sur les chances de naissance. Il a été démontré que la programmation des œstrogènes offre des opportunités de succès équivalentes à l'absence de programmation pour les patientes avec un bon pronostic. Si cette étude confirme l'hypothèse de départ, elle montrera qu'un public moins favorable peut bénéficier des bénéfices de la programmation par oestrogènes à la fois sur l'organisation de la tentative et sur les chances de grossesse par une meilleure réponse ovarienne.