Zainteresowanie planowaniem estrogenów przed stymulacją jajników za pomocą koryfolitropiny alfa (PRESCORI)

Wraz z wiekiem rezerwa jajnikowa maleje, kohorta pęcherzyków staje się heterogenna pod wpływem większego wzrostu FSH w późnej fazie lutealnej. Wykazano, że estrogeny (E2) przyjmowane w późnej fazie lutealnej homogenizowały kohortę mieszków włosowych poprzez hamowanie międzycyklicznego szczytu FSH i że to hamowanie jest natychmiast odwracalne po przerwaniu leczenia.

E2 podawany w późnej fazie lutealnej można również przedłużyć poza początek miesiączki na okres co najmniej ośmiu dni przed rozpoczęciem stymulacji, co pozwala na zaplanowanie stymulacji w celu ograniczenia pobierania oocytów w weekendy. Prospektywne randomizowane badanie porównujące planowanie E2 i brak planowania wykazało, że nie było różnicy we wskaźniku urodzeń w populacji kobiet z prawidłową odpowiedzią. Podczas gdy u tych pacjentek liczba oocytów nie różniła się w obu grupach, ostatnie badanie pilotażowe wykazało znaczny wzrost liczby oocytów pobranych po primowaniu fazy lutealnej E2 w porównaniu z brakiem primowania w populacji słabo reagującej.

W 2013 roku raport francuskiej agencji rządowej BioMedicine ostrzegał przed ryzykiem zakrzepowo-zatorowym związanym ze stosowaniem pigułki antykoncepcyjnej podczas planowania zapłodnienia in vitro, zwłaszcza u kobiet powyżej 35 roku życia.

Podawanie koryfolitropiny alfa, FSH o przedłużonej kinetyce uwalniania, wydaje się szczególnie interesujące dla synchronicznej rekrutacji pęcherzyków po homogenizacji kohorty. W badaniu Pursue wykazano równoważną skuteczność codziennego podawania 300 j.m. FSH i koryfolitropiny alfa pacjentom w wieku powyżej 35 lat.

Celem tego badania jest ocena wpływu odpowiedzi na stymulację jajników koryfolitropiną alfa o harmonogramie E2 w porównaniu z brakiem planowania u kobiet w wieku powyżej 38 lat, wieku, w którym zwykle zaczyna się zmniejszanie rezerwy jajnikowej. Oceniane jest również postępowanie z tymi pacjentami pod względem organizacji ośrodka.

Planowanie cykli IVF zapewnia podwójną korzyść. Z jednej strony, aby umożliwić „synchronizację” kohorty mieszków włosowych w celu uzyskania najlepszej odpowiedzi i większej liczby dojrzałych oocytów. Z drugiej strony bardziej wydajna organizacja zarówno dla centrum (unikanie aportacji w weekendy i święta, organizowanie i rozdzielanie zajęć równomiernie, zmniejszanie kosztów operacji), jak i par (organizacja osobista i zawodowa). Można to zrobić za pomocą tabletek, ale istnieją kontrowersyjne dane na temat ich wpływu na szanse porodu. Wykazano, że planowanie estrogenów zapewnia szanse na sukces równoważne z brakiem planowania dla pacjentów z dobrym rokowaniem. Jeśli to badanie potwierdzi początkową hipotezę, wykaże, że mniej przychylne społeczeństwo może odnieść korzyści z planowania przez estrogen zarówno pod względem organizacji próby, jak i szans na zajście w ciążę poprzez lepszą reakcję jajników.