Kiinnostus estrogeenien ajoitukseen ennen munasarjojen stimulaatiota Corifollitropin Alfalla (PRESCORI)

Iän myötä munasarjareservi pienenee, follikulaarinen kohortti muuttuu heterogeeniseksi FSH:n korkeamman nousun vaikutuksesta myöhäisessä luteaalivaiheessa. On osoitettu, että myöhäisessä luteaalivaiheessa otetut estrogeenit (E2) homogenisoivat follikulaarisen kohortin estämällä syklien välistä FSH-huippua ja että tämä esto palautuu välittömästi hoidon lopettamisen jälkeen.

Myöhäisessä luteaalivaiheessa annettua E2:ta voidaan pidentää myös kuukautisten alkamisen jälkeen vähintään kahdeksan päivän ajan ennen stimulaation alkamista, mikä mahdollistaa stimulaation ajoituksen, jotta munasolujen hakua voidaan rajoittaa viikonloppuisin. Prospektiivinen satunnaistettu tutkimus, jossa verrattiin E2-aikataulua ja ei ajoitusta, on osoittanut, että syntyvyyden välillä ei ollut eroa normoresponderien naisten populaatiossa. Vaikka näillä potilailla oosyyttien määrä ei ollut erilainen kahdessa haarassa, äskettäinen pilottitutkimus osoitti, että E2-luteaalivaiheen esikäsittelyn jälkeen löydettyjen oosyyttien määrä lisääntyi merkittävästi verrattuna esikäsittelyn puuttumiseen huonosti reagoivien potilaiden populaatiossa.

Vuonna 2013 Ranskan valtion biolääketieteen viraston raportissa varoitettiin tromboembolisesta riskistä, joka liittyy ehkäisypillereiden käyttöön IVF-aikatauluissa, erityisesti yli 35-vuotiailla naisilla.

Korifollitropiini alfan, FSH:n, jolla on pitkitetysti vapautuva kinetiikka, anto vaikuttaa erityisen mielenkiintoiselta follikkelien synkroniseen kerääntymiseen kohortin homogenisoinnin jälkeen. Pursue-tutkimuksessa on osoitettu vastaava teho annettaessa 300 IU FSH:ta ja korifollitropiini alfaa yli 35-vuotiaille potilaille.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on arvioida E2-aikataulun mukaisen korifollitropiini alfan munasarjojen stimulaatiovasteen vaikutus verrattuna ajastamattomuuteen yli 38-vuotiailla naisilla, joiden iässä munasarjavarannon pieneneminen yleensä alkaa. Myös näiden potilaiden hallintaa keskuksen organisoinnin kannalta arvioidaan.

IVF-jaksojen ajoittaminen on kaksinkertainen etu. Toisaalta follikulaarisen kohortin "synkronoinnin" mahdollistamiseksi parhaan vasteen ja kypsien munasolujen määrän lisäämiseksi. Toisaalta tehokkaampi organisaatio sekä keskukselle (välttää hakuja viikonloppuisin ja pyhäpäivinä, järjestää ja jakaa toiminnan tasaisesti, vähentää kustannuksia) että pariskunnille (henkilökohtainen ja ammatillinen organisaatio). Tämä voidaan tehdä pillereillä, mutta sen vaikutuksesta syntymän mahdollisuuteen on kiistanalaista tietoa. On osoitettu, että estrogeenin ajoitus tarjoaa mahdollisuuksia menestymiseen, jotka vastaavat ajoituksen puuttumista potilaille, joilla on hyvä ennuste. Jos tämä tutkimus vahvistaa alkuperäisen hypoteesin, se osoittaa, että vähemmän suotuisa yleisö voi hyötyä estrogeenin aikataulutuksen eduista sekä yrityksen organisoinnissa että raskauden mahdollisuuksissa paremman munasarjavasteen ansiosta.