Интерес к назначению эстрогенов перед стимуляцией яичников корифоллитропином альфа (PRESCORI)

С возрастом овариальный резерв снижается, фолликулярная когорта становится неоднородной под влиянием более высокого подъема ФСГ в поздней лютеиновой фазе. Было показано, что эстрогены (Е2), принимаемые в поздней лютеиновой фазе, гомогенизируют фолликулярную когорту путем ингибирования межциклового пика ФСГ, и что это ингибирование становится немедленно обратимым после прекращения лечения.

E2, вводимый в поздней лютеиновой фазе, также может быть продлен после начала менструации на период не менее восьми дней до начала стимуляции, что позволяет планировать стимуляцию, чтобы ограничить забор ооцитов в выходные дни. Проспективное рандомизированное исследование, в котором сравнивали график приема E2 и его отсутствие, показало, что не было различий в уровне рождаемости в популяции женщин с нормальным ответом. Хотя у этих пациенток количество ооцитов не различалось в двух группах, недавнее экспериментальное исследование выявило значительное увеличение количества ооцитов, извлеченных после праймирования лютеиновой фазы E2, по сравнению с отсутствием праймирования в популяции с плохим ответом.

В 2013 году в отчете Французского правительственного агентства биомедицины предупреждалось о риске тромбоэмболии, связанном с использованием противозачаточных таблеток для планирования ЭКО, особенно у женщин старше 35 лет.

Введение корифоллитропина альфа, ФСГ с пролонгированной кинетикой высвобождения, кажется особенно интересным для синхронного рекрутирования фолликулов после гомогенизации когорты. В исследовании Pursue была показана эквивалентная эффективность при ежедневном приеме 300 МЕ ФСГ и корифоллитропина альфа у пациентов старше 35 лет.

Целью данного исследования является оценка влияния реакции на стимуляцию яичников корифоллитропином альфа по схеме E2 по сравнению с отсутствием схемы для женщин старше 38 лет, в возрасте, в котором обычно начинается снижение овариального резерва. Также оценивается ведение этих пациентов с точки зрения организации центра.

Планирование циклов ЭКО дает двойную выгоду. С одной стороны, чтобы обеспечить «синхронизацию» фолликулярной когорты для лучшего ответа и большего количества зрелых ооцитов. С другой стороны, более эффективная организация как для центра (избегание розыгрыша в выходные и праздничные дни, организация и распределение деятельности в равной степени, сокращение затрат на операции), так и для пар (личная и профессиональная организация). Это можно сделать с помощью таблеток, но существуют противоречивые данные о их влиянии на шансы на рождение ребенка. Было показано, что планирование приема эстрогенов дает возможности для успеха, эквивалентные отсутствию планирования для пациентов с хорошим прогнозом. Если это исследование подтвердит первоначальную гипотезу, оно покажет, что менее благосклонная общественность может извлечь выгоду из преимуществ планирования с помощью эстрогена как для организации попытки, так и для шансов на беременность за счет лучшей реакции яичников.