Interesse do agendamento de estrogênio antes da estimulação ovariana com corifolitropina alfa (PRESCORI)

Com a idade avançada, a reserva ovariana diminui, a coorte folicular torna-se heterogênea sob a influência do aumento do FSH no final da fase lútea. Foi demonstrado que os estrogênios (E2) tomados no final da fase lútea homogeneizaram a coorte folicular por inibição do pico de FSH interciclo, e que esta inibição é imediatamente reversível após a interrupção do tratamento.

O E2 administrado no final da fase lútea também pode ser estendido além do início da menstruação por um período de pelo menos oito dias antes do início da estimulação, permitindo o agendamento da estimulação para limitar as recuperações de oócitos durante os finais de semana . Um estudo prospectivo randomizado comparando agendamento E2 e não agendamento mostrou que não houve diferença na taxa de natalidade em uma população de mulheres normo-responsivas. Embora nessas pacientes o número de oócitos não tenha sido diferente nos dois braços, um estudo piloto recente constatou um aumento significativo no número de oócitos recuperados após o priming da fase lútea E2 em comparação com a ausência de priming em uma população de respondedores insatisfatórios.

Em 2013, um relatório da Agência de Biomedicina do governo francês alertou sobre o risco tromboembólico associado ao uso da pílula anticoncepcional para o agendamento da fertilização in vitro, especialmente em mulheres com mais de 35 anos.

A administração de corifolitropina alfa, um FSH com cinética de liberação prolongada, parece particularmente interessante para um recrutamento síncrono de folículos após a homogeneização da coorte. No estudo Pursue, uma eficácia equivalente foi demonstrada com a administração diária de 300 UI de FSH e corifolitropina alfa em pacientes com mais de 35 anos.

O objetivo deste estudo é avaliar o impacto da resposta à estimulação ovariana com corifolitropina alfa de E2 agendamento versus não agendamento para mulheres acima de 38 anos, idade em que geralmente se inicia o declínio da reserva ovariana. A gestão desses pacientes em termos de organização do centro também é avaliada.

A programação dos ciclos de fertilização in vitro representa um duplo benefício. Por um lado, permitir uma "sincronização" da coorte folicular para uma melhor resposta e maior número de ovócitos maduros. Por outro lado, uma organização mais eficiente tanto para o centro (evitando retiradas aos finais de semana e feriados, organizar e distribuir igualmente a atividade, reduzir custos operacionais) quanto para casais (organização pessoal e profissional). Isso pode ser feito com pílulas, mas há dados controversos sobre seu impacto nas chances de nascimento. Foi demonstrado que o agendamento de estrogênio oferece oportunidades de sucesso equivalentes à ausência de agendamento para pacientes com bom prognóstico. Se este estudo confirmar a hipótese inicial, mostrará que um público menos favorável pode lucrar com os benefícios do agendamento por estrogênio tanto na organização da tentativa quanto nas chances de gravidez pela melhor resposta ovariana.