Interesse per la programmazione degli estrogeni prima della stimolazione ovarica con corifollitropina alfa (PRESCORI)

Con l'età avanzata, la riserva ovarica diminuisce, la coorte follicolare diventa eterogenea sotto l'influenza di un maggiore aumento di FSH nella fase luteinica tardiva. È stato dimostrato che gli estrogeni (E2) assunti nella fase luteale tardiva hanno omogeneizzato la coorte follicolare inibendo il picco interciclo di FSH e che questa inibizione è immediatamente reversibile dopo l'interruzione del trattamento.

E2 somministrato nella fase luteale tardiva può anche essere esteso oltre l'inizio delle mestruazioni per un periodo di almeno otto giorni prima dell'inizio della stimolazione, consentendo la programmazione della stimolazione al fine di limitare il recupero degli ovociti durante i fine settimana. Uno studio prospettico randomizzato che confronta la programmazione E2 e nessuna programmazione ha dimostrato che non vi era alcuna differenza nel tasso di natalità in una popolazione di donne normo-responder. Mentre in questi pazienti il ​​numero di ovociti non era diverso nei due bracci, un recente studio pilota ha rilevato un aumento significativo del numero di ovociti recuperati dopo il priming della fase luteale E2 rispetto all'assenza di priming in una popolazione di poveri responder.

Nel 2013, un rapporto dell'Agenzia governativa francese di biomedicina metteva in guardia sul rischio tromboembolico associato all'uso della pillola contraccettiva per la programmazione della fecondazione in vitro, soprattutto nelle donne di età superiore ai 35 anni.

La somministrazione di corifollitropina alfa, un FSH con cinetica di rilascio prolungato, sembra particolarmente interessante per un reclutamento sincrono di follicoli dopo l'omogeneizzazione della coorte. Nello studio Pursue è stata dimostrata un'efficacia equivalente con la somministrazione giornaliera di 300 UI di FSH e corifollitropina alfa in pazienti di età superiore ai 35 anni.

L'obiettivo di questo studio è valutare l'impatto della risposta alla stimolazione ovarica con corifollitropina alfa della programmazione E2 rispetto alla mancata programmazione per le donne di età superiore a 38 anni, età in cui di solito inizia il declino della riserva ovarica. Viene valutata anche la gestione di questi pazienti in termini di organizzazione del centro.

La programmazione dei cicli di fecondazione in vitro rappresenta un doppio vantaggio. Da un lato, consentire una "sincronizzazione" della coorte follicolare per una migliore risposta e un maggior numero di ovociti maturi. Dall'altro, un'organizzazione più efficiente sia per il centro (evitare recuperi nei fine settimana e nei giorni festivi, organizzare e distribuire equamente l'attività, ridurre i costi operativi) che per le coppie (organizzazione personale e professionale). Questo può essere fatto con le pillole ma ci sono dati controversi sul suo impatto sulle possibilità di nascita. È stato dimostrato che la programmazione degli estrogeni offre opportunità di successo equivalenti all'assenza di programmazione per i pazienti con buona prognosi. Se questo studio confermerà l'ipotesi iniziale, dimostrerà che un pubblico meno favorevole può beneficiare dei benefici della programmazione con estrogeni sia sull'organizzazione del tentativo che sulle possibilità di gravidanza attraverso una migliore risposta ovarica.