Cavity Boost Radiothérapie versus observation dans les métastases cérébrales après résection chirurgicale complète (C-O-MET)

La résection chirurgicale des métastases cérébrales en tant qu'élément clé d'un concept thérapeutique multimodal des patients métastatiques cérébraux est incluse dans les recommandations communes et les lignes directrices internationales (preuves de niveau I). Ces recommandations sont basées sur une série d'études prospectives, randomisées et contrôlées qui ont abordé l'impact de la résection chirurgicale des métastases combinée à une radiothérapie du cerveau entier (RTCE) par rapport à la RTCE seule. Le contrôle local de la tumeur est l'objectif principal de la chirurgie et le taux de contrôle local de la tumeur après la chirurgie seule a été abordé dans peu d'études : une étude multicentrique américaine prospective et randomisée a révélé un taux de récidive locale de 46 % par un suivi médian de 43 semaines pour les patients. opéré seul sans radiothérapie adjuvante. De même, le taux de récidive locale à 2 ans après résection des métastases seule était de 53,1 % dans une étude coréenne rétrospective et de 59 % dans l'étude prospective, randomisée et contrôlée EORTC 22952-26001.

En conclusion, la chirurgie standard seule n'est pas suffisante pour obtenir un contrôle local chez environ 50 % des patients (niveau de preuve I). Par conséquent, la chirurgie des métastases cérébrales est souvent suivie d'une radiothérapie adjuvante, qui est une partie importante d'une thérapie multimodale. Les preuves d'une radiothérapie adjuvante supplémentaire du cerveau entier (RTCE) après résection chirurgicale ont été obtenues à partir d'une première étude prospective randomisée en 1998 : les patients traités par chirurgie suivie d'une RTCE adjuvante avaient un taux de progression cérébrale locale significativement inférieur à celui des patients. randomisés pour la chirurgie seule (46 % avec un suivi médian de 48 semaines dans le groupe d'observation contre 10 % avec un suivi médian de 43 semaines). Ce résultat a été récemment confirmé par l'étude EORTC 22952-26001 : Le taux de progression cérébrale locale à 2 ans après résection chirurgicale a été réduit par une RTCE de 59 % à 27 %. Mais malgré le taux de progression cérébrale locale et distante plus faible, le WBRT n'a eu aucune influence significative sur la survie globale. L'analyse complémentaire des données de qualité de vie de l'étude EORTC 22952-26001 a montré, qu'un WBRT impacte négativement la qualité de vie liée à la santé avec une altération statistiquement pertinente et cliniquement significative du fonctionnement physique (à 8 semaines), du fonctionnement cognitif et de l'état de santé mondial. En conclusion, la RTCE après chirurgie des métastases cérébrales réduit significativement l'incidence des récidives locales mais n'a aucun impact sur la survie globale et a un impact négatif significatif sur la qualité de vie et la fonction cognitive du patient. Par conséquent, la RTCE n'est pas obligatoire comme concept adjuvant après résection chirurgicale des métastases et n'a pas d'impact oncologique supplémentaire par rapport à l'observation.

Une radiothérapie locale fractionnée par analogie avec la WBRT pourrait permettre un contrôle local de la tumeur similaire à celui de l'observation seule, mais pourrait être associée à un fonctionnement cognitif amélioré par rapport à la WBRT. Le but de cette étude est de déterminer si une radiothérapie locale fractionnée permet d'obtenir un meilleur contrôle local de la tumeur après résection chirurgicale complète des métastases à 6 mois par rapport à l'observation seule. En outre, il convient d'évaluer si le fonctionnement cognitif et la qualité de vie sont similaires dans les deux groupes.