Cavity Boost-strålebehandling vs. observation i cerebrale metastaser efter fuldstændig kirurgisk resektion (C-O-MET)

Den kirurgiske resektion af cerebrale metastaser som et nøgleelement i et multimodalt terapeutisk koncept af hjernemetastaserende patienter er inkluderet i de fælles anbefalinger og internationale retningslinjer (niveau I evidens). Disse anbefalinger er baseret på en række prospektive, randomiserede og kontrollerede undersøgelser, som adresserede virkningen af ​​den kirurgiske metastaserektion kombineret med en helhjernestrålebehandling (WBRT) sammenlignet med WBRT alene. Opnåelse af lokal tumorkontrol er hovedmålet for kirurgi, og lokal tumorkontrolrate efter operation alene er blevet behandlet i få undersøgelser: Et prospektivt, randomiseret amerikansk multicenterstudie afslørede en lokal gentagelsesrate på 46 % ved medianopfølgning på 43 uger for patienter som blev opereret alene uden en adjuverende strålebehandling. Tilsvarende var den 2-årige lokale gentagelseshyppighed efter metastaseresektion alene 53,1 % i et retrospektivt koreansk studie og 59 % i det prospektive, randomiserede og kontrollerede EORTC 22952-26001 studie.

Som konklusion er standardkirurgi alene ikke tilstrækkelig til at opnå lokal kontrol hos omkring 50 % af patienterne (evidensniveau I). Derfor efterfølges operation af cerebrale metastaser ofte af en adjuverende strålebehandling, som er en vigtig del af en multimodal terapi. Bevis for en yderligere adjuverende strålebehandling af hele hjernen (WBRT) efter kirurgisk resektion blev opnået fra en første prospektiv, randomiseret undersøgelse i 1998: Patienter behandlet ved kirurgi efterfulgt af adjuverende WBRT havde en signifikant lavere lokal in-hjerne progressionsrate sammenlignet med patienter randomiseret til operation alene (46 % med en median opfølgning på 48 uger i observationsgruppen vs. 10 % med en median opfølgning på 43 uger). Dette resultat blev for nylig bekræftet af EORTC 22952-26001-undersøgelsen: Den 2-årige lokale progressionsrate i hjernen efter kirurgisk resektion blev reduceret med en WBRT fra 59 % til 27 %. Men på trods af den lavere lokale og også lavere progressionshastighed i fjerntliggende hjerne, havde WBRT ingen signifikant indflydelse på den samlede overlevelse. Den yderligere analyse af livskvalitetsdata fra EORTC 22952-26001 undersøgelsen viste, at en WBRT negativt påvirker den sundhedsrelaterede livskvalitet med en statistisk relevant og klinisk signifikant svækkelse af den fysiske funktion (ved 8 uger), kognitiv funktion. og den globale sundhedstilstand. Som konklusion, WBRT efter operation af cerebrale metastaser reducerer signifikant forekomsten af ​​lokale recidiv, men har ingen indflydelse på den samlede overlevelse og har en signifikant negativ indvirkning på patientens livskvalitet og kognitive funktion. Derfor er WBRT ikke obligatorisk som adjuvanskoncept efter kirurgisk metastaseresektion og har ikke en yderligere onkologisk indvirkning i forhold til observation.

En lokal fraktioneret strålebehandling i analogi med WBRT kan opnå en lignende lokal tumorkontrol end observation alene, men kan være forbundet med en forbedret kognitiv funktion sammenlignet med WBRT. Formålet med denne undersøgelse er at bestemme, om en lokal fraktioneret strålebehandling opnår en bedre lokal tumorkontrol efter fuldstændig kirurgisk metastaseresektion efter 6 måneder sammenlignet med observation alene. Yderligere bør det vurderes, om kognitiv funktion og livskvalitet er ens i begge grupper.