Ontelotehostehoito vs. havainnointi aivometastaaseissa täydellisen kirurgisen resektion jälkeen (C-O-MET)

Aivometastaasien kirurginen resektio avainelementtinä aivometastaattisten potilaiden multimodaalisessa terapeuttisessa konseptissa on sisällytetty yleisiin suosituksiin ja kansainvälisiin ohjeisiin (tason I näyttö). Nämä suositukset perustuvat sarjaan prospektiivisia, satunnaistettuja ja kontrolloituja tutkimuksia, joissa käsiteltiin kirurgisen etäpesäkkeiden resektio yhdistettynä kokoaivojen sädehoitoon (WBRT) verrattuna pelkkään WBRT-hoitoon. Paikallisen kasvaimen hallinnan saavuttaminen on leikkauksen päätavoite, ja paikallinen kasvaimen hallinta on otettu huomioon vain leikkauksen jälkeen muutamissa tutkimuksissa: Prospektiivinen, satunnaistettu amerikkalainen monikeskustutkimus paljasti 46 %:n paikallisen uusiutumisasteen potilaiden 43 viikon seurannan mediaanien perusteella. jotka joutuivat leikkaukseen yksin ilman adjuvanttisädehoitoa. Vastaavasti kahden vuoden paikallinen uusiutumisaste pelkän metastaasien resektion jälkeen oli 53,1 % retrospektiivisessä korealaisessa tutkimuksessa ja 59 % prospektiivisessa, satunnaistetussa ja kontrolloidussa EORTC 22952-26001 -tutkimuksessa.

Yhteenvetona voidaan todeta, että tavallinen leikkaus ei yksinään riitä saavuttamaan paikallista kontrollia noin 50 %:lla potilaista (todistetaso I). Siksi aivometastaasien leikkausta seuraa usein adjuvanttisädehoito, joka on tärkeä osa multimodaalista hoitoa. Todisteet ylimääräisestä adjuvanttisädehoidosta (WBRT) kirurgisen resektion jälkeen saatiin ensimmäisestä prospektiivisestä, satunnaistetusta tutkimuksesta vuonna 1998: Potilailla, joita hoidettiin leikkauksella, jota seurasi adjuvantti WBRT, oli merkittävästi alhaisempi paikallinen aivojen sisäinen etenemisaste verrattuna potilaisiin. satunnaistettiin pelkkään leikkaukseen (46 % seurannan mediaaniin ollessa 48 viikkoa havaintoryhmässä vs. 10 % seurannan mediaanilla 43 viikkoa). Tämän tuloksen vahvisti äskettäin EORTC 22952-26001 -tutkimus: 2 vuoden paikallinen aivojen etenemisnopeus kirurgisen resektion jälkeen laski WBRT:llä 59 prosentista 27 prosenttiin. Mutta huolimatta alhaisemmasta paikallisesta ja myös alhaisemmasta etäisestä aivoissa tapahtuvasta etenemisnopeudesta, WBRT:llä ei ollut merkittävää vaikutusta kokonaiseloonjäämiseen. EORTC 22952-26001 -tutkimuksen elämänlaatutietojen lisäanalyysi osoitti, että WBRT vaikuttaa negatiivisesti terveyteen liittyvään elämänlaatuun tilastollisesti merkittävällä ja kliinisesti merkittävällä fyysisen toiminnan (8 viikon kohdalla), kognitiivisen toiminnan heikkenemisellä. ja globaalista terveydentilasta. Yhteenvetona voidaan todeta, että aivometastaasien leikkauksen jälkeinen WBRT vähentää merkittävästi paikallisten uusiutumisten ilmaantuvuutta, mutta sillä ei ole vaikutusta kokonaiseloonjäämiseen ja sillä on merkittävä negatiivinen vaikutus potilaan elämänlaatuun ja kognitiivisiin toimintoihin. Siksi WBRT ei ole pakollinen adjuvanttikonseptina kirurgisen etäpesäkkeiden resektion jälkeen, eikä sillä ole ylimääräistä onkologista vaikutusta havainnointiin verrattuna.

Paikallinen fraktioitu sädehoito, joka on analoginen WBRT:n kanssa, voi saavuttaa samanlaisen paikallisen kasvaimen hallinnan kuin pelkkä havainnointi, mutta se saattaa liittyä parantuneeseen kognitiiviseen toimintaan verrattuna WBRT:hen. Tämän tutkimuksen tarkoituksena on määrittää, saavuttaako paikallinen fraktioitu sädehoito paremman paikallisen kasvaimen hallinnan täydellisen kirurgisen etäpesäkkeiden resektion jälkeen 6 kuukauden kohdalla verrattuna pelkkään havainnointiin. Lisäksi tulisi arvioida, onko kognitiivinen toiminta ja elämänlaatu samanlaisia ​​molemmissa ryhmissä.