Cavity Boost sugárterápia vs. Agyi metasztázisok megfigyelése teljes műtéti reszekció után (C-O-MET)

Az agyi metasztázisok sebészi eltávolítása, mint az agyi metasztázisos betegek multimodális terápiás koncepciójának kulcseleme, szerepel a közös ajánlásokban és nemzetközi irányelvekben (I. szintű bizonyíték). Ezek az ajánlások egy sor prospektív, randomizált és ellenőrzött vizsgálaton alapulnak, amelyek a sebészi áttétek reszekciójának és a teljes agy sugárterápiájával (WBRT) kombinált hatásával foglalkoztak, összehasonlítva az egyedüli WBRT-vel. A helyi daganatkontroll elérése a műtét fő célja, és a helyi daganatkontroll aránya önmagában a műtét után néhány tanulmányban foglalkozott: Egy prospektív, randomizált, amerikai multicentrikus vizsgálat a betegek 43 hetes medián követése mellett 46%-os lokális kiújulási arányt mutatott ki. akiket adjuváns sugárterápia nélkül egyedül műtöttek. Hasonlóképpen, a 2 éves lokális kiújulás aránya önmagában a metasztázisok eltávolítása után 53,1% volt egy retrospektív koreai vizsgálatban és 59% a prospektív, randomizált és kontrollált EORTC 22952-26001 vizsgálatban.

Összefoglalva, a standard műtét önmagában nem elegendő a helyi kontroll eléréséhez a betegek körülbelül 50%-ánál (I. evidenciaszint). Ezért az agyi metasztázisok műtétét gyakran adjuváns sugárterápia követi, amely a multimodális terápia fontos része. A sebészeti reszekciót követő kiegészítő adjuváns teljes agyú sugárterápia (WBRT) bizonyítékát egy első prospektív, randomizált vizsgálat 1998-ban szerezte meg: Azoknál a betegeknél, akiket műtéttel, majd adjuváns WBRT-vel kezeltek, szignifikánsan alacsonyabb volt a lokális agyon belüli progresszió aránya a betegekéhez képest. véletlenszerűen csak műtétre osztották be (46% 48 hetes medián követési idővel a megfigyelési csoportban, vs. 10% 43 hetes medián követési idővel). Ezt az eredményt a közelmúltban megerősítette az EORTC 22952-26001 tanulmány: A műtéti reszekciót követő 2 éves lokális agyon belüli progresszió arányát a WBRT 59%-ról 27%-ra csökkentette. Az alacsonyabb lokális és alacsonyabb távoli agyon belüli progresszió ellenére azonban a WBRT-nek nem volt jelentős hatása az általános túlélésre. Az EORTC 22952-26001 tanulmány életminőség-adatainak kiegészítő elemzése kimutatta, hogy a WBRT negatívan befolyásolja az egészséggel összefüggő életminőséget, statisztikailag releváns és klinikailag szignifikáns károsodást okozva a fizikai működésben (8 hetes korban), a kognitív működésben. és a globális egészségi állapotról. Összefoglalva, az agyi metasztázisok műtétje után végzett WBRT jelentősen csökkenti a lokális recidívák előfordulását, de nincs hatással az általános túlélésre, és jelentős negatív hatással van a beteg életminőségére és kognitív funkcióira. Ezért a WBRT nem kötelező adjuváns fogalom a sebészeti áttétek eltávolítása után, és nincs további onkológiai hatása a megfigyeléshez képest.

A WBRT-hez hasonló helyi frakcionált sugárterápia hasonló helyi tumorkontrollt érhet el, mint az önmagában végzett megfigyelés, de a WBRT-hez képest jobb kognitív működéssel járhat együtt. Ennek a vizsgálatnak a célja annak meghatározása, hogy a helyi frakcionált sugárterápia jobb helyi daganatkontrollt ér-e el a teljes műtéti áttétek reszekciója után 6 hónap után, mint az önmagában végzett megfigyelés. Továbbá értékelni kell, hogy a kognitív működés és az életminőség hasonló-e mindkét csoportban.