Stratégies innovantes d'incitation à l'économie comportementale pour la santé (IBIS-Health)

[INTRODUCTION]

Le succès des efforts combinés de prévention du VIH, y compris le traitement du VIH comme moyen de prévention, dépend du dépistage universel et systématique du VIH avec lien avec les soins et le début du traitement antirétroviral après le diagnostic du VIH. L'étude proposée évaluera l'efficacité comparative et la durabilité de stratégies d'incitation innovantes, informées directement par l'économie comportementale et la psychologie de la décision, pour promouvoir le dépistage du VIH chez les hommes et le VIH et le traitement chez les adultes infectés par le VIH dans les zones rurales de l'Ouganda.

[OBJECTIFS]

OBJECTIF 1 : Les hommes adultes vivant dans les communautés d'étude en Ouganda rural (N = 3 000) seront randomisés pour l'une des trois approches d'incitation (fixe, aversion aux pertes et loterie) et différents montants d'incitation qui encouragent le dépistage du VIH. L'hypothèse est que les incitations à la loterie et à l'aversion aux pertes entraîneront une participation aux tests significativement plus élevée que les incitations fixes. Les enquêteurs émettent également l'hypothèse que la proportion de testeurs dans chaque bras qui sont infectés par le VIH (résultat secondaire) sera la plus élevée avec des incitations basées sur la loterie. Dans des sous-échantillons d'hommes qui testent et ne testent pas, les enquêteurs mèneront des entretiens approfondis pour évaluer les perceptions, les attitudes et les préférences liées aux incitations susceptibles d'affecter la manière dont les incitations influencent le test.

OBJECTIF 2 : Les hommes et les femmes adultes vivant dans les communautés étudiées (N=400) qui ont obtenu un résultat séropositif lors d'une campagne de santé communautaire seront randomisés dans l'une des deux approches incitatives qui encouragent l'adhésion au traitement du VIH. Les enquêteurs émettent l'hypothèse qu'une incitation financière sera plus efficace que l'absence d'incitation dans la promotion de la suppression virologique du VIH (une mesure du succès de l'adhésion au TAR et de la navigation dans la cascade de traitement du VIH) car les incitations capitalisent sur le biais actuel en attirant l'attention sur un avantage saillant et immédiat d'initier et/ou de maintenir un traitement, et de tirer parti de l'aversion aux pertes en générant une perte implicite en raison du retard de la décision d'initier le TAR.

OBJECTIF 3 - Projet pilote : Afin d'évaluer la faisabilité de tirer parti de l'aversion aux pertes pour augmenter la répétition des tests de dépistage du VIH, les adultes séronégatifs qui présentent un risque élevé de contracter le VIH et qui viennent de subir un test de dépistage du VIH seront randomisés dans l'une des différentes stratégies incitatives qui encourager le dépistage répété du VIH. Les volets incitatifs vont soit : a) tirer parti de l'aversion aux pertes en demandant aux participants de faire un premier dépôt volontaire qu'ils perdront s'ils ne font pas de test de dépistage du VIH à une date ultérieure ; ou b) utiliser une stratégie d'incitation standard basée sur le gain, dans laquelle les participants sont informés qu'ils recevront une incitation pour effectuer à nouveau un test de dépistage du VIH à une date ultérieure. Nous comparerons également ces deux types de stratégies incitatives à une branche sans incitation. Les résultats de cette étude pilote seront également utilisés pour déterminer la meilleure façon de mettre en œuvre des incitations basées sur l'aversion aux pertes dans un essai plus large, et fournir des données préliminaires pour guider les estimations de la taille de l'échantillon pour un essai plus large comparant l'aversion aux pertes par rapport aux stratégies basées sur les incitations basées sur les gains. par rapport à aucune incitation, sur le résultat d'un nouveau test de dépistage du VIH. Nous émettons l'hypothèse que les incitations à l'aversion aux pertes seront réalisables (c'est-à-dire ≥ 50 % des adultes éligibles seront disposés à participer), et entraînera une participation aux tests significativement plus élevée que les incitations basées sur les gains ou l'absence d'incitations.

Objectif 3 - Essai. Évaluer l'efficacité comparative des contrats de dépôt (une forme d'incitations qui tire parti de l'aversion aux pertes) par rapport aux incitations fondées sur le gain, par rapport à l'absence d'incitations (contrôle), pour promouvoir le dépistage répété du VIH chez les adultes non infectés par le VIH à haut risque. Dans notre essai pilote de l'objectif 3, nous avons évalué la faisabilité et l'acceptabilité des contrats de dépôt : une stratégie basée sur l'aversion aux pertes pour inciter à retester le VIH. Comme les contrats de dépôt se sont avérés hautement acceptables et réalisables dans notre projet pilote de l'objectif 3 en août-décembre 2017 (> 90 % des participants au groupe de contrats de dépôt ont effectué des dépôts dans les contrats d'étude), nous allons maintenant procéder à un essai plus large de suffisamment la taille de l'échantillon pour comparer l'efficacité de l'aversion aux pertes et des approches incitatives axées sur les gains par rapport à l'absence d'incitations, sur le résultat du dépistage répété du VIH. Nous émettons l'hypothèse que les contrats de dépôt (incitations basées sur l'aversion aux pertes) entraîneront une participation significativement plus élevée au nouveau test de dépistage du VIH 3 et 6 mois après l'inscription que les incitations fondées sur le gain ou l'absence d'incitations.