Innovative adfærdsøkonomiske incitamenter Strategier for sundhed (IBIS-Health)

[INTRODUKTION]

Succesen med en kombination af HIV-forebyggende indsats, herunder HIV-behandling som forebyggelse, afhænger af universel, rutinemæssig HIV-testning med kobling til pleje og påbegyndelse af antiretroviral behandling efter HIV-diagnose. Den foreslåede undersøgelse vil evaluere den komparative effektivitet og bæredygtighed af innovative incitamentstrategier, direkte informeret af adfærdsøkonomi og beslutningspsykologi, for at fremme HIV-test blandt mænd og HIV og behandling blandt HIV-smittede voksne i landdistrikterne i Uganda.

[MÅL]

MÅL 1: Voksne mænd, der bor i studiesamfundene i landdistrikterne i Uganda (N=3.000) vil blive randomiseret til en af ​​tre (fast, tab aversion og lotteri) incitamenttilgange og forskellige incitamentsbeløb, der tilskynder til HIV-testning. Hypotesen er, at incitamenter til lotteri og tab aversion vil resultere i væsentligt højere testoptagelse end faste incitamenter. Efterforskerne antager også, at andelen af ​​testere i hver arm, der er HIV-smittede (sekundært resultat), vil være højest med lotteri-baserede incitamenter. I delprøver af mænd, der gør og ikke tester, vil efterforskerne foretage dybdegående interviews for at vurdere opfattelser, holdninger og præferencer relateret til incitamenter, der kan påvirke, hvordan incitamenter påvirker testning.

MÅL 2: Voksne mænd og kvinder, der bor i undersøgelsessamfundene (N=400), som opnåede et hiv-positivt resultat ved en sundhedskampagne i lokalsamfundet, vil blive randomiseret til en af ​​to incitamenttilgange, der fremmer overholdelse af hiv-behandling. Efterforskerne antager, at et økonomisk incitament vil være mere effektivt end intet incitament til at fremme HIV-virologisk undertrykkelse (et mål for succes i ART-tilslutning og navigation af HIV-behandlingskaskaden), da incitamenter udnytter den nuværende skævhed ved at henlede opmærksomheden på en fremtrædende, umiddelbar fordel at påbegynde og/eller vedligeholde behandling og udnytte tabsaversion ved at generere implicit tab som følge af at forsinke beslutningen om at påbegynde ART.

MÅL 3 - Pilot: For at vurdere gennemførligheden af ​​at udnytte tabsaversion for at øge gentagne HIV-tests, vil HIV-negative voksne, som har høj risiko for HIV-erhvervelse og lige har testet for HIV, blive randomiseret til en af ​​flere forskellige incitamentsstrategier, som tilskynde til gentagen HIV-testning. Incitamentarmene vil enten: a) udnytte tabs-aversion ved at anmode deltagerne om at foretage en indledende frivillig indbetaling, som de vil miste, hvis de ikke tester for hiv på et senere tidspunkt; eller b) bruge en standard-forstærkningsindrammet incitamentstrategi, hvor deltagerne får at vide, at de vil modtage et incitament til at teste igen for HIV på et senere tidspunkt. Vi vil også sammenligne disse to typer af incitamentstrategier med en ingen incitamentarm. Resultaterne fra denne pilotundersøgelse vil også blive brugt til at informere om, hvordan man bedst implementerer tabsaversion-baserede incitamenter i et større forsøg, og giver foreløbige data til at vejlede stikprøvestørrelsesestimater for et større forsøg, der sammenligner tabsaversion vs. gain-framed incitament-baserede strategier vs. intet incitament, på resultatet af gentagen HIV-test. Vi antager, at incitamenter til tabaversion vil være mulige (dvs. ≥50 % af berettigede voksne vil være villige til at deltage), og vil resultere i betydeligt højere testoptagelse end enten gevinstrammede incitamenter eller ingen incitamenter.

Mål 3 - Prøve. Vurder den komparative effektivitet af indskudskontrakter (en form for incitamenter, der udnytter tabsaversion) i forhold til gevinstrammede incitamenter, sammenlignet med ingen incitamenter (kontrol), for at fremme gentagen HIV-test blandt højrisiko HIV-ikke-inficerede voksne. I vores mål 3-pilotforsøg vurderede vi gennemførligheden og acceptablen af ​​indskudskontrakter: en tabsaversion-baseret strategi til at tilskynde til gentestning for HIV. Da deponeringskontrakter blev fundet at være yderst acceptable og gennemførlige i vores Mål 3-pilot i august-december 2017 (>90 % af deltagerne i depositumkontraktgruppen lavede indbetalinger til undersøgelseskontrakterne), vil vi nu fortsætte med et større forsøg med tilstrækkeligt stikprøvestørrelse for at sammenligne effektiviteten af ​​tabsaversion og gevinstrammede incitamenttilgange versus ingen incitamenter, på resultatet af gentagne HIV-tests. Vi antager, at indbetalingskontrakter (tabsaversion-baserede incitamenter) vil resultere i betydeligt højere HIV-gentestoptagelse 3 og 6 måneder efter tilmelding end enten gevinstrammede incitamenter eller ingen incitamenter.