Economia Comportamental Inovadora Estratégias de Incentivos para a Saúde (IBIS-Health)

[INTRODUÇÃO]

O sucesso dos esforços combinados de prevenção do HIV, incluindo o tratamento do HIV como prevenção, depende do teste universal e rotineiro do HIV vinculado aos cuidados e ao início do tratamento antirretroviral após o diagnóstico do HIV. O estudo proposto avaliará a eficácia comparativa e a sustentabilidade de estratégias inovadoras de incentivo, informadas diretamente pela economia comportamental e pela psicologia da decisão, para promover testes de HIV entre homens e HIV e tratamento entre adultos infectados pelo HIV na zona rural de Uganda.

[OBJETIVOS]

AIM 1: Homens adultos que vivem nas comunidades de estudo na zona rural de Uganda (N=3.000) serão randomizados para uma das três abordagens de incentivo (fixo, aversão à perda e loteria) e diferentes valores de incentivo que incentivam o teste de HIV. A hipótese é que os incentivos de loteria e aversão à perda resultarão em aceitação de testes significativamente maior do que os incentivos fixos. Os investigadores também levantam a hipótese de que a proporção de testadores em cada braço que estão infectados pelo HIV (resultado secundário) será maior com incentivos baseados em loteria. Em subamostras de homens que fazem e não fazem o teste, os investigadores conduzirão entrevistas detalhadas para avaliar percepções, atitudes e preferências relacionadas a incentivos que podem afetar como os incentivos influenciam o teste.

AIM 2: Homens e mulheres adultos que vivem nas comunidades do estudo (N=400) que obtiveram um resultado positivo para HIV em uma campanha de saúde comunitária serão randomizados para uma das duas abordagens de incentivo que encorajam a adesão ao tratamento de HIV. Os investigadores levantam a hipótese de que um incentivo financeiro será mais eficaz do que nenhum incentivo na promoção da supressão virológica do HIV (uma medida de sucesso na adesão à TARV e navegação na cascata do tratamento do HIV), pois os incentivos capitalizam o viés atual, chamando a atenção para um benefício imediato e saliente de iniciar e/ou manter o tratamento e alavancar a aversão à perda ao gerar perda implícita como resultado do atraso na decisão de iniciar a TARV.

AIM 3 - Piloto: A fim de avaliar a viabilidade de alavancar a aversão à perda para aumentar a repetição do teste de HIV, adultos HIV negativos com alto risco de aquisição do HIV e que acabaram de fazer o teste de HIV serão randomizados em uma das várias estratégias de incentivo diferentes que incentivar a repetição do teste de HIV. Os braços de incentivo irão: a) alavancar a aversão à perda, solicitando aos participantes que façam um depósito inicial voluntário que perderão se não fizerem o teste de HIV em uma data posterior; ou b) usar uma estratégia padrão de incentivo com estrutura de ganho, na qual os participantes são informados de que receberão um incentivo para testar novamente o HIV em uma data posterior. Também compararemos esses dois tipos de estratégias de incentivo a um braço sem incentivo. Os resultados deste estudo piloto também serão usados ​​para informar a melhor forma de implementar incentivos baseados em aversão à perda em um estudo maior e fornecer dados preliminares para orientar as estimativas de tamanho da amostra para um estudo maior comparando aversão à perda versus estratégias baseadas em incentivo com estrutura de ganho vs. nenhum incentivo, no resultado da repetição do teste de HIV. Nossa hipótese é que os incentivos de aversão à perda serão viáveis ​​(ou seja, ≥50% dos adultos elegíveis estarão dispostos a participar) e resultará em aceitação de testes significativamente maior do que incentivos com estrutura de ganho ou nenhum incentivo.

Objetivo 3 - Julgamento. Avalie a eficácia comparativa dos contratos de depósito (uma forma de incentivo que alavanca a aversão à perda) versus incentivos com estrutura de ganho, em comparação com nenhum incentivo (controle), para promover a repetição do teste de HIV entre adultos não infectados pelo HIV de alto risco. Em nosso ensaio piloto Aim 3, avaliamos a viabilidade e aceitabilidade de contratos de depósito: uma estratégia baseada em aversão à perda para incentivar o reteste para HIV. Como os contratos de depósito foram considerados altamente aceitáveis ​​e viáveis ​​em nosso piloto Aim 3 em agosto-dezembro de 2017 (> 90% dos participantes no grupo de contrato de depósito fizeram depósitos nos contratos de estudo), prosseguiremos agora com um teste maior de suficiente tamanho da amostra para comparar a eficácia da aversão à perda e abordagens de incentivo com estrutura de ganho versus nenhum incentivo, no resultado da repetição do teste de HIV. Nossa hipótese é que os contratos de depósito (incentivos baseados em aversão à perda) resultarão em uma aceitação significativamente maior de novos testes de HIV 3 e 6 meses após a inscrição do que incentivos com estrutura de ganho ou nenhum incentivo.