Inovativní behaviorální ekonomie pobídkové strategie pro zdraví (IBIS-Health)

[ÚVOD]

Úspěch kombinovaných snah o prevenci HIV, včetně léčby HIV jako prevence, závisí na univerzálním, rutinním testování na HIV s vazbou na péči a zahájení antiretrovirové léčby po diagnóze HIV. Navrhovaná studie vyhodnotí komparativní účinnost a udržitelnost inovativních pobídkových strategií, které budou přímo vycházet z behaviorální ekonomie a psychologie rozhodování, s cílem podpořit testování na HIV u mužů a HIV a léčbu mezi dospělými nakaženými HIV ve venkovské Ugandě.

[CÍLE]

CÍL 1: Dospělí muži žijící ve studijních komunitách na venkově Ugandy (N=3000) budou randomizováni do jednoho ze tří (fixní, averze ke ztrátě a loterie) motivačních přístupů a různých pobídek, které podporují testování na HIV. Hypotézou je, že pobídky k loterii a averzi ke ztrátám povedou k výrazně vyššímu využití testování než pobídky fixní. Vyšetřovatelé také předpokládají, že podíl testerů v každém rameni, kteří jsou infikováni HIV (sekundární výsledek), bude nejvyšší s pobídkami založenými na loterii. U dílčích vzorků mužů, kteří testují a netestují, provedou vyšetřovatelé hloubkové rozhovory, aby posoudili vnímání, postoje a preference související s pobídkami, které mohou ovlivnit, jak pobídky ovlivňují testování.

CÍL 2: Dospělí muži a ženy žijící ve studijních komunitách (N=400), kteří získali HIV pozitivní výsledek v komunitní zdravotní kampani, budou randomizováni do jednoho ze dvou motivačních přístupů, které podporují adherenci k léčbě HIV. Vyšetřovatelé předpokládají, že finanční pobídka bude účinnější než žádná pobídka při podpoře virologické suprese HIV (míra úspěchu v adherenci k ART a navigaci kaskády léčby HIV), protože pobídky těží ze současné zaujatosti tím, že upozorňují na výrazný, okamžitý přínos. zahájení a/nebo udržení léčby a využití averze ke ztrátě generováním implicitní ztráty v důsledku odložení rozhodnutí o zahájení ART.

CÍL 3 – Pilotní projekt: Za účelem posouzení proveditelnosti využití averze ke ztrátě ke zvýšení opakovaného testování na HIV budou HIV negativní dospělí, kteří jsou vystaveni vysokému riziku získání HIV a právě byli testováni na HIV, randomizováni do jedné z několika různých motivačních strategií, které podporovat opakované testování na HIV. Motivační nástroje budou buď: a) využívat nechuť ke ztrátě tím, že budou od účastníků požadovat, aby složili počáteční dobrovolný vklad, o který přijdou, pokud se později na HIV netestují; nebo b) použít standardní motivační strategii zaměřenou na zisk, ve které je účastníkům řečeno, že dostanou pobídku k pozdějšímu opětovnému testování na HIV. Tyto dva typy pobídkových strategií také porovnáme s nestimulačním ramenem. Výsledky této pilotní studie budou také použity k informování o tom, jak nejlépe implementovat pobídky založené na averzi ke ztrátě ve větší studii, a poskytnout předběžná data pro odhady velikosti vzorku pro větší studii porovnávající averzi ke ztrátě vs. strategie založené na motivaci založené na zisku. vs. žádná pobídka na základě výsledku opakovaného testování na HIV. Předpokládáme, že pobídky averze ke ztrátě budou proveditelné (tj. ≥50 % způsobilých dospělých bude ochotno se zúčastnit) a bude mít za následek výrazně vyšší absolvování testování než pobídky založené na zisku nebo žádné pobídky.

Cíl 3 – Zkouška. Posuďte komparativní účinnost smluv o vkladu (forma pobídek, která využívá averzi ke ztrátě) vs. pobídky zaměřené na zisk ve srovnání s žádnými pobídkami (kontrola) na podporu opakovaného testování HIV u vysoce rizikových dospělých neinfikovaných HIV. V naší pilotní studii Cíle 3 jsme hodnotili proveditelnost a přijatelnost depozitních smluv: strategie založená na averzi ke ztrátě, která má motivovat k opakovanému testování na HIV. Vzhledem k tomu, že v našem pilotním projektu Cíl 3 v srpnu až prosinci 2017 byly smlouvy o vkladech shledány jako vysoce přijatelné a proveditelné (>90 % účastníků ve skupině smluv o vkladu provedlo vklady do smluv o studiu), přistoupíme nyní k větší zkoušce dostatečné velikost vzorku pro porovnání efektivity pobídkových přístupů zaměřených na ztrátu a zisk vs. žádné pobídky na výsledku opakovaného testování na HIV. Předpokládáme, že smlouvy o vkladech (pobídky založené na averzi ke ztrátě) povedou k výrazně vyššímu absorpci opakovaného testování HIV 3 a 6 měsíců po registraci než pobídky s rámcem zisku nebo žádné pobídky.