Economia comportamentale innovativa Incentivi Strategie per la salute (IBIS-Health)

[INTRODUZIONE]

Il successo degli sforzi combinati di prevenzione dell'HIV, compreso il trattamento dell'HIV come prevenzione, dipende da test HIV di routine e universali con collegamento alla cura e all'inizio del trattamento antiretrovirale dopo la diagnosi di HIV. Lo studio proposto valuterà l'efficacia comparativa e la sostenibilità di strategie di incentivazione innovative, informate direttamente dall'economia comportamentale e dalla psicologia decisionale, per promuovere il test dell'HIV tra gli uomini e l'HIV e il trattamento tra gli adulti con infezione da HIV nell'Uganda rurale.

[OBIETTIVI]

OBIETTIVO 1: Gli uomini adulti che vivono nelle comunità di studio nell'Uganda rurale (N=3.000) saranno randomizzati a uno dei tre approcci di incentivazione (fisso, avversione alla perdita e lotteria) e diversi importi di incentivazione che incoraggiano il test HIV. L'ipotesi è che gli incentivi alla lotteria e all'avversione alla perdita si tradurranno in una diffusione dei test significativamente più elevata rispetto agli incentivi fissi. I ricercatori ipotizzano inoltre che la percentuale di tester in ciascun braccio che sono infetti da HIV (esito secondario) sarà più alta con incentivi basati sulla lotteria. In sottocampioni di uomini che fanno e non testano, gli investigatori condurranno interviste approfondite per valutare le percezioni, gli atteggiamenti e le preferenze relative agli incentivi che possono influenzare il modo in cui gli incentivi influenzano i test.

OBIETTIVO 2: uomini e donne adulti che vivono nelle comunità di studio (N = 400) che hanno ottenuto un risultato positivo all'HIV in una campagna sanitaria della comunità saranno randomizzati in uno dei due approcci di incentivazione che incoraggiano l'adesione al trattamento dell'HIV. I ricercatori ipotizzano che un incentivo finanziario sarà più efficace di nessun incentivo nel promuovere la soppressione virologica dell'HIV (una misura del successo nell'adesione all'ART e nella navigazione nella cascata del trattamento dell'HIV) poiché gli incentivi capitalizzano il pregiudizio attuale attirando l'attenzione su un beneficio immediato e saliente di iniziare e/o mantenere il trattamento e sfruttare l'avversione alla perdita generando una perdita implicita come risultato del ritardo nella decisione di iniziare l'ART.

OBIETTIVO 3 - Pilota: Al fine di valutare la fattibilità di sfruttare l'avversione alla perdita per aumentare la ripetizione del test HIV, gli adulti HIV-negativi che sono ad alto rischio di contrarre l'HIV e che hanno appena eseguito il test per l'HIV saranno randomizzati in una delle diverse strategie di incentivazione che incoraggiare la ripetizione del test HIV. Le armi di incentivo: a) sfrutteranno l'avversione alla perdita richiedendo ai partecipanti di effettuare un deposito volontario iniziale che perderanno se non eseguiranno il test per l'HIV in un secondo momento; oppure b) utilizzare una strategia di incentivazione standard basata sul guadagno, in cui ai partecipanti viene detto che riceveranno un incentivo per eseguire nuovamente il test per l'HIV in un secondo momento. Confronteremo anche questi due tipi di strategie di incentivazione con un braccio senza incentivi. I risultati di questo studio pilota saranno utilizzati anche per indicare il modo migliore per implementare gli incentivi basati sull'avversione alla perdita in uno studio più ampio e fornire dati preliminari per guidare le stime della dimensione del campione per uno studio più ampio che confronta l'avversione alla perdita rispetto alle strategie basate sull'incentivo inquadrato dal guadagno vs. nessun incentivo, sull'esito della ripetizione del test HIV. Ipotizziamo che gli incentivi di avversione alla perdita saranno fattibili (ad es. ≥50% degli adulti idonei sarà disposto a partecipare) e si tradurrà in una diffusione dei test significativamente più elevata rispetto agli incentivi basati sul guadagno o a nessun incentivo.

Obiettivo 3 - Processo. Valutare l'efficacia comparativa dei contratti di deposito (una forma di incentivi che sfrutta l'avversione alla perdita) rispetto agli incentivi basati sul guadagno, rispetto a nessun incentivo (controllo), per promuovere la ripetizione del test HIV tra gli adulti non infetti da HIV ad alto rischio. Nella nostra sperimentazione pilota Aim 3, abbiamo valutato la fattibilità e l'accettabilità dei contratti di deposito: una strategia basata sull'avversione alla perdita per incentivare la ripetizione del test per l'HIV. Poiché i contratti di deposito sono stati ritenuti altamente accettabili e fattibili nel nostro progetto pilota Aim 3 in agosto-dicembre 2017 (>90% dei partecipanti al gruppo di contratti di deposito ha effettuato depositi nei contratti di studio), procederemo ora con una prova più ampia di sufficienti dimensione del campione per confrontare l'efficacia dell'avversione alla perdita e degli approcci di incentivazione basati sul guadagno rispetto a nessun incentivo, sull'esito della ripetizione del test HIV. Ipotizziamo che i contratti di deposito (incentivi basati sull'avversione alla perdita) si tradurranno in una diffusione significativamente più alta della ripetizione del test dell'HIV 3 e 6 mesi dopo l'iscrizione rispetto agli incentivi basati sul guadagno o nessun incentivo.