Инновационная поведенческая экономика Стимулы Стратегии для здоровья (IBIS-Health)

[ВВЕДЕНИЕ]

Успех комбинированных усилий по профилактике ВИЧ, включая лечение ВИЧ как профилактику, зависит от всеобщего рутинного тестирования на ВИЧ с привязкой к уходу и началу антиретровирусного лечения после постановки диагноза ВИЧ. Предлагаемое исследование позволит оценить сравнительную эффективность и устойчивость инновационных стратегий стимулирования, основанных непосредственно на поведенческой экономике и психологии принятия решений, для продвижения тестирования на ВИЧ среди мужчин и ВИЧ и лечения среди взрослых, инфицированных ВИЧ, в сельских районах Уганды.

[ЦЕЛИ]

ЦЕЛЬ 1: Взрослые мужчины, проживающие в исследуемых общинах в сельской местности Уганды (N=3000), будут рандомизированы для одного из трех (фиксированный, неприятие потерь и лотерея) подходов к поощрению и различных сумм поощрения, поощряющих тестирование на ВИЧ. Гипотеза состоит в том, что лотереи и поощрения избегания потерь приведут к значительно более высокому уровню тестирования, чем фиксированные поощрения. Исследователи также предполагают, что доля ВИЧ-инфицированных тестировщиков в каждой группе (вторичный результат) будет самой высокой при поощрении на основе лотереи. В подвыборках мужчин, которые проходят и не проходят тестирование, исследователи проведут углубленные интервью для оценки восприятия, отношения и предпочтений, связанных со стимулами, которые могут повлиять на то, как стимулы влияют на тестирование.

ЦЕЛЬ 2: Взрослые мужчины и женщины, проживающие в исследуемых сообществах (N=400), получившие положительный результат на ВИЧ в ходе кампании общественного здравоохранения, будут случайным образом распределены по одному из двух подходов поощрения, поощряющих приверженность лечению ВИЧ. Исследователи предполагают, что финансовое поощрение будет более эффективным, чем отсутствие поощрения, в продвижении вирусологической супрессии ВИЧ (показатель успеха в соблюдении режима АРТ и навигации по каскаду лечения ВИЧ), поскольку стимулы извлекают выгоду из существующей предвзятости, привлекая внимание к заметной, немедленной пользе. начала и/или продолжения лечения, а также использовать неприятие потерь, вызывая неявные потери в результате отсрочки принятия решения о начале АРТ.

ЦЕЛЬ 3 – Пилотная: чтобы оценить осуществимость использования неприятия потерь для увеличения повторного тестирования на ВИЧ, ВИЧ-отрицательные взрослые, которые подвергаются высокому риску заражения ВИЧ и только что прошли тестирование на ВИЧ, будут случайным образом распределены по одной из нескольких различных стратегий поощрения, которые поощрять повторное тестирование на ВИЧ. Стимулирующие рычаги либо: a) используют неприятие потерь, предлагая участникам внести первоначальный добровольный взнос, который они потеряют, если не пройдут тестирование на ВИЧ позднее; или b) использовать стандартную стратегию мотивации, основанную на выгоде, в которой участникам сообщают, что они получат стимул для повторного тестирования на ВИЧ позднее. Мы также сравним эти два типа стимулирующих стратегий с отсутствием стимулов. Результаты этого экспериментального исследования также будут использованы для информирования о том, как лучше всего внедрить стимулы, основанные на неприятии потерь, в более крупном испытании, а также для предоставления предварительных данных для оценки размера выборки для более крупного испытания, сравнивающего неприятие потерь и стратегии, основанные на стимулах, основанных на выигрыше. по сравнению с отсутствием стимула в зависимости от результатов повторного тестирования на ВИЧ. Мы предполагаем, что стимулы для предотвращения потерь будут осуществимы (т. ≥50% взрослых, имеющих право на участие, захотят участвовать), и это приведет к значительно более высокому уровню охвата тестированием, чем либо стимулы, основанные на выгоде, либо отсутствие стимулов.

Цель 3 - Испытание. Оценить сравнительную эффективность депозитных договоров (форма поощрений, которая использует неприятие потерь) по сравнению с поощрениями, основанными на выгоде, по сравнению с отсутствием поощрений (контрольная группа) для поощрения повторного тестирования на ВИЧ среди ВИЧ-неинфицированных взрослых из группы высокого риска. В нашем пилотном испытании Aim 3 мы оценили осуществимость и приемлемость депозитных контрактов: стратегия, основанная на неприятии потерь, для стимулирования повторного тестирования на ВИЧ. Поскольку депозитные договоры были признаны весьма приемлемыми и выполнимыми в нашем пилотном проекте Aim 3 в августе-декабре 2017 г. (> 90% участников группы депозитных договоров внесли депозиты в исследуемые договоры), теперь мы приступим к более широкому испытанию достаточных размер выборки для сравнения эффективности подходов, основанных на неприятии потерь и поощрении, основанных на выгоде, по сравнению с отсутствием поощрений по результатам повторного тестирования на ВИЧ. Мы предполагаем, что депозитные контракты (стимулы, основанные на неприятии потерь) приведут к значительно более высокому уровню повторного тестирования на ВИЧ через 3 и 6 месяцев после зачисления, чем либо стимулы, основанные на выигрыше, либо отсутствие стимулов.