Estrategias innovadoras de incentivos de la economía del comportamiento para la salud (IBIS-Health)

[INTRODUCCIÓN]

El éxito de los esfuerzos combinados de prevención del VIH, incluido el tratamiento del VIH como prevención, depende de las pruebas universales y de rutina del VIH con vinculación con la atención y el inicio del tratamiento antirretroviral después del diagnóstico del VIH. El estudio propuesto evaluará la efectividad comparativa y la sostenibilidad de estrategias de incentivos innovadoras, informadas directamente por la economía del comportamiento y la psicología de decisiones, para promover la prueba del VIH entre los hombres y el VIH y el tratamiento entre los adultos infectados por el VIH en las zonas rurales de Uganda.

[OBJETIVOS]

OBJETIVO 1: Los hombres adultos que viven en las comunidades de estudio en las zonas rurales de Uganda (N=3000) serán asignados aleatoriamente a uno de los tres enfoques de incentivos (fijo, aversión a las pérdidas y lotería) y diferentes montos de incentivos que fomentan la prueba del VIH. La hipótesis es que los incentivos de lotería y aversión a la pérdida darán como resultado una aceptación de pruebas significativamente mayor que los incentivos fijos. Los investigadores también plantean la hipótesis de que la proporción de evaluadores en cada brazo que están infectados por el VIH (resultado secundario) será más alta con incentivos basados ​​en sorteos. En submuestras de hombres que realizan y no realizan pruebas, los investigadores realizarán entrevistas en profundidad para evaluar las percepciones, actitudes y preferencias relacionadas con los incentivos que pueden afectar la forma en que los incentivos influyen en las pruebas.

OBJETIVO 2: Los hombres y mujeres adultos que viven en las comunidades de estudio (N=400) que obtuvieron un resultado VIH positivo en una campaña de salud comunitaria serán asignados aleatoriamente a uno de dos enfoques de incentivos que fomentan la adherencia al tratamiento del VIH. Los investigadores plantean la hipótesis de que un incentivo financiero será más efectivo que ningún incentivo para promover la supresión virológica del VIH (una medida del éxito en la adherencia al TAR y la navegación en la cascada del tratamiento del VIH) ya que los incentivos capitalizan el sesgo actual al llamar la atención sobre un beneficio inmediato y destacado. de iniciar y/o mantener el tratamiento, y aprovechar la aversión a la pérdida al generar una pérdida implícita como resultado de retrasar la decisión de iniciar el TAR.

OBJETIVO 3 - Piloto: Con el fin de evaluar la viabilidad de aprovechar la aversión a la pérdida para aumentar la repetición de las pruebas del VIH, los adultos seronegativos que corren un alto riesgo de contraer el VIH y acaban de hacerse la prueba del VIH serán asignados aleatoriamente a una de varias estrategias de incentivos diferentes que fomentar la repetición de la prueba del VIH. Los brazos de incentivo: a) aprovecharán la aversión a las pérdidas al solicitar a los participantes que hagan un depósito voluntario inicial que perderán si no se hacen la prueba del VIH en una fecha posterior; o b) utilizar una estrategia estándar de incentivos enmarcada en ganancias, en la que se les dice a los participantes que recibirán un incentivo para volver a hacerse la prueba del VIH en una fecha posterior. Compararemos estos dos tipos de estrategias de incentivos con un brazo sin incentivos también. Los resultados de este estudio piloto también se utilizarán para informar cuál es la mejor manera de implementar incentivos basados ​​en la aversión a la pérdida en un ensayo más grande y proporcionar datos preliminares para guiar las estimaciones del tamaño de la muestra para un ensayo más grande que compare la aversión a la pérdida con las estrategias basadas en incentivos enmarcadas en la ganancia. vs. ningún incentivo, en el resultado de la repetición de la prueba del VIH. Presumimos que los incentivos de aversión a las pérdidas serán factibles (es decir, ≥50% de los adultos elegibles estarán dispuestos a participar) y dará como resultado una aceptación de las pruebas significativamente mayor que los incentivos enmarcados en la ganancia o la ausencia de incentivos.

Objetivo 3 - Juicio. Evaluar la eficacia comparativa de los contratos de depósito (una forma de incentivos que aprovecha la aversión a las pérdidas) frente a los incentivos enmarcados en ganancias, en comparación con ningún incentivo (control), para promover la repetición de la prueba del VIH entre adultos no infectados por el VIH de alto riesgo. En nuestra prueba piloto del Objetivo 3, evaluamos la viabilidad y aceptabilidad de los contratos de depósito: una estrategia basada en la aversión a las pérdidas para incentivar la repetición de la prueba del VIH. Dado que se determinó que los contratos de depósito eran altamente aceptables y factibles en nuestro programa piloto Aim 3 en agosto-diciembre de 2017 (>90% de los participantes en el grupo de contratos de depósito hicieron depósitos en los contratos de estudio), ahora procederemos con una prueba más grande de suficiente tamaño de la muestra para comparar la eficacia de la aversión a la pérdida y los enfoques de incentivos enmarcados en la ganancia frente a la ausencia de incentivos, en el resultado de la repetición de la prueba del VIH. Presumimos que los contratos de depósito (incentivos basados ​​en la aversión a la pérdida) darán como resultado una aceptación significativamente mayor de la repetición de la prueba del VIH 3 y 6 meses después de la inscripción que los incentivos enmarcados en ganancias o ningún incentivo.