Innovative Behavioral Economics Incentives Strategies for Health (IBIS-Health)

[INTRODUKSJON]

Suksessen med kombinasjonstiltak for forebygging av HIV, inkludert HIV-behandling som forebygging, avhenger av universell, rutinemessig HIV-testing med kobling til omsorg og oppstart av antiretroviral behandling etter HIV-diagnose. Den foreslåtte studien vil evaluere den komparative effektiviteten og bærekraften til innovative insentivstrategier, informert direkte av atferdsøkonomi og beslutningspsykologi, for å fremme HIV-testing blant menn og HIV og behandling blant HIV-infiserte voksne på landsbygda i Uganda.

[MÅL]

MÅL 1: Voksne menn som bor i studiemiljøene på landsbygda i Uganda (N=3000) vil bli randomisert til en av tre (fast, tapsaversjon og lotteri) insentivtilnærminger og ulike insentivbeløp som oppmuntrer til HIV-testing. Hypotesen er at lotteri- og tapsaversjonsinsentiver vil gi betydelig høyere testopptak enn faste insentiver. Etterforskerne antar også at andelen testere i hver arm som er HIV-smittet (sekundært utfall) vil være høyest med lotteribaserte insentiver. I delutvalg av menn som tester og ikke tester, vil etterforskerne gjennomføre dybdeintervjuer for å vurdere oppfatninger, holdninger og preferanser knyttet til insentiver som kan påvirke hvordan insentiver påvirker testing.

MÅL 2: Voksne menn og kvinner som bor i studiemiljøene (N=400) som oppnådde et HIV-positivt resultat på en samfunnshelsekampanje, vil bli randomisert til en av to insentivtilnærminger som oppmuntrer til å følge HIV-behandling. Etterforskerne antar at et økonomisk insentiv vil være mer effektivt enn ingen insentiv for å fremme HIV-virologisk undertrykkelse (et mål på suksess i ART-overholdelse og navigering av HIV-behandlingskaskaden) ettersom insentiver utnytter dagens skjevhet ved å trekke oppmerksomheten mot en fremtredende, umiddelbar fordel. av å starte og/eller opprettholde behandling, og utnytte tapsaversjon ved å generere implisitt tap som et resultat av å forsinke beslutningen om å starte ART.

MÅL 3 - Pilot: For å vurdere muligheten for å utnytte tapsaversjon for å øke gjentatte HIV-testing, vil HIV-negative voksne som har høy risiko for HIV-erverv og nettopp har testet for HIV, randomiseres til en av flere forskjellige insentivstrategier som oppmuntre til gjentatt HIV-testing. Incentivarmene vil enten: a) utnytte tapsaversjon ved å be deltakerne om å gjøre et første frivillig innskudd som de vil tape hvis de ikke tester for HIV på et senere tidspunkt; eller b) bruke en standard incentivstrategi med forsterkning, der deltakerne blir fortalt at de vil motta et insentiv for å teste igjen for HIV på et senere tidspunkt. Vi vil også sammenligne disse to typene insentivstrategier med en ingen insentivarm. Resultatene fra denne pilotstudien vil også bli brukt til å informere om hvordan man best kan implementere tapsaversjonsbaserte insentiver i en større utprøving, og gi foreløpige data for å veilede prøvestørrelsesestimater for en større utprøving som sammenligner tapsaversjon vs. gevinstrammede insentivbaserte strategier. vs. ingen insentiv, på utfallet av gjentatt HIV-testing. Vi antar at insentiver for tapsaversjon vil være gjennomførbare (dvs. ≥50 % av kvalifiserte voksne vil være villige til å delta), og vil resultere i betydelig høyere testopptak enn enten gevinstrammede insentiver eller ingen insentiver.

Mål 3 - Prøve. Vurder den komparative effektiviteten til innskuddskontrakter (en form for insentiver som utnytter tapsaversjon) vs. gevinstrammede insentiver, sammenlignet med ingen insentiver (kontroll), for å fremme gjentatt HIV-testing blant høyrisiko HIV-uinfiserte voksne. I vår Mål 3-pilotforsøk vurderte vi gjennomførbarheten og akseptabiliteten av innskuddskontrakter: en tapsaversjonsbasert strategi for å stimulere til ny testing for HIV. Ettersom innskuddskontrakter ble funnet å være svært akseptable og gjennomførbare i vår Mål 3-pilot i august-desember 2017 (>90 % av deltakerne i innskuddskontraktgruppen gjorde innskudd i studiekontraktene), vil vi nå fortsette med en større utprøving av tilstrekkelig prøvestørrelse for å sammenligne effektiviteten av tapsaversjon og gevinstrammede insentivtilnærminger kontra ingen insentiver, på utfallet av gjentatt HIV-testing. Vi antar at innskuddskontrakter (tap-aversjon-baserte insentiver) vil resultere i betydelig høyere HIV-retesting opptak 3- og 6-måneder etter påmelding enn enten gevinstrammede insentiver eller ingen insentiver.