Innovatieve gedragseconomie Stimuleert strategieën voor gezondheid (IBIS-Health)

[INVOERING]

Het succes van gecombineerde hiv-preventie-inspanningen, inclusief hiv-behandeling als preventie, hangt af van universele, routinematige hiv-testen met koppeling aan zorg en het starten van antiretrovirale behandeling na de hiv-diagnose. De voorgestelde studie zal de vergelijkende effectiviteit en duurzaamheid evalueren van innovatieve stimuleringsstrategieën, rechtstreeks gebaseerd op gedragseconomie en beslissingspsychologie, om hiv-testen bij mannen en hiv en behandeling bij hiv-geïnfecteerde volwassenen op het platteland van Oeganda te promoten.

[DOELSTELLINGEN]

DOEL 1: Volwassen mannen die in de studiegemeenschappen op het platteland van Oeganda wonen (N=3.000) worden gerandomiseerd naar een van de drie (vaste, verliesaversie en loterij) stimuleringsbenaderingen en verschillende stimuleringsbedragen die hiv-testen aanmoedigen. De hypothese is dat stimulansen voor loterij en verliesaversie zullen resulteren in een aanzienlijk hogere testopname dan vaste stimulansen. De onderzoekers veronderstellen ook dat het aantal testers in elke arm dat met hiv is geïnfecteerd (secundaire uitkomst) het hoogst zal zijn met op loterijen gebaseerde prikkels. In substeekproeven van mannen die wel en niet testen, zullen de onderzoekers diepte-interviews houden om percepties, attitudes en voorkeuren met betrekking tot prikkels te beoordelen die van invloed kunnen zijn op de manier waarop prikkels het testen beïnvloeden.

DOEL 2: Volwassen mannen en vrouwen die in de onderzoeksgemeenschappen wonen (N=400) die een hiv-positief resultaat behaalden bij een gemeenschapsgezondheidscampagne, worden gerandomiseerd in een van de twee stimulerende benaderingen die therapietrouw voor hiv stimuleren. De onderzoekers veronderstellen dat een financiële stimulans effectiever zal zijn dan geen stimulans bij het bevorderen van hiv-virologische onderdrukking (een maatstaf voor het succes van ART-adherentie en navigatie van de hiv-behandelingscascade), aangezien prikkels profiteren van huidige vooringenomenheid door de aandacht te vestigen op een opvallend, onmiddellijk voordeel. van het initiëren en/of voortzetten van een behandeling, en gebruik maken van verliesaversie door impliciet verlies te genereren als gevolg van het uitstellen van de beslissing om met ART te beginnen.

DOEL 3 - Pilot: om de haalbaarheid te beoordelen van verliesaversie om meer hiv-testen te stimuleren, zullen hiv-negatieve volwassenen die een hoog risico lopen om hiv te krijgen en die net op hiv zijn getest, gerandomiseerd worden in een van de verschillende stimuleringsstrategieën die stimuleer herhaalde hiv-testen. De stimuleringsarmen zullen ofwel: a) verliesaversie als hefboom gebruiken door deelnemers te vragen een eerste vrijwillige storting te doen die ze zullen verliezen als ze op een later tijdstip niet op hiv worden getest; of b) een standaard gain-framed incentivestrategie gebruiken, waarbij deelnemers wordt verteld dat ze een incentive zullen ontvangen om op een later tijdstip opnieuw op HIV te testen. We zullen deze twee soorten stimuleringsstrategieën ook vergelijken met een arm zonder stimulans. De resultaten van deze pilotstudie zullen ook worden gebruikt om te informeren hoe op verliesaversie gebaseerde prikkels het beste kunnen worden geïmplementeerd in een grotere proef, en om voorlopige gegevens te verstrekken om schattingen van de steekproefomvang te maken voor een grotere proef waarbij verliesaversie wordt vergeleken met op winst gebaseerde op prikkels gebaseerde strategieën versus geen stimulans, over de uitkomst van herhaalde hiv-testen. We veronderstellen dat prikkels voor verliesaversie haalbaar zullen zijn (d.w.z. ≥50% van de in aanmerking komende volwassenen zal bereid zijn om deel te nemen), en zal resulteren in een aanzienlijk hogere testopname dan incentives met winstkader of geen incentives.

Doel 3 - Proef. Beoordeel de vergelijkende effectiviteit van aanbetalingscontracten (een vorm van stimulansen die gebruik maken van verliesaversie) versus stimulansen met winstkader, in vergelijking met geen stimulansen (controle), om herhaalde HIV-testen te promoten bij niet-geïnfecteerde volwassenen met een hoog risico. In onze Aim 3-pilotstudie hebben we de haalbaarheid en aanvaardbaarheid van aanbetalingscontracten beoordeeld: een op verlies aversie gebaseerde strategie om hertesten op HIV te stimuleren. Aangezien in onze Aim 3-pilot in augustus-december 2017 werd vastgesteld dat aanbetalingscontracten zeer acceptabel en haalbaar waren (>90% van de deelnemers aan de aanbetalingscontractgroep deed aanbetalingen in de studiecontracten), gaan we nu verder met een grotere proef met voldoende steekproefomvang om de effectiviteit van verliesaversie en op winst gebaseerde stimuleringsbenaderingen te vergelijken met geen stimulansen, op basis van de uitkomst van herhaalde hiv-testen. Onze hypothese is dat aanbetalingscontracten (op verlies-aversie gebaseerde prikkels) zullen resulteren in een aanzienlijk hogere opname van HIV-hertesten 3 en 6 maanden na inschrijving dan ofwel op winst gebaseerde prikkels of geen prikkels.