Innovativa beteendeekonomiska incitamentstrategier för hälsa (IBIS-Health)

[INTRODUKTION]

Framgången för kombinerade HIV-förebyggande insatser, inklusive HIV-behandling som förebyggande, beror på universella, rutinmässiga HIV-tester med koppling till vård och antiretroviral behandlingsinitiering efter HIV-diagnos. Den föreslagna studien kommer att utvärdera den jämförande effektiviteten och hållbarheten hos innovativa incitamentstrategier, direkt informerade av beteendeekonomi och beslutspsykologi, för att främja HIV-testning bland män och HIV och behandling bland HIV-infekterade vuxna på landsbygden i Uganda.

[MÅL]

SYFTE 1: Vuxna män som bor i studiesamhällena på landsbygden i Uganda (N=3 000) kommer att randomiseras till en av tre (fast, förlustaversion och lotteri) incitamentsmetoder och olika incitamentbelopp som uppmuntrar hiv-testning. Hypotesen är att incitament för lotteri och förlustaversion kommer att resultera i betydligt högre testanvändning än fasta incitament. Utredarna antar också att andelen testare i varje arm som är HIV-infekterade (sekundärt utfall) kommer att vara högst med lotteribaserade incitament. I delprov av män som gör och inte testar kommer utredarna att genomföra djupintervjuer för att bedöma uppfattningar, attityder och preferenser relaterade till incitament som kan påverka hur incitament påverkar testning.

SYFTE 2: Vuxna män och kvinnor som bor i studiesamhällena (N=400) som fick ett hiv-positivt resultat vid en hälsokampanj i samhället kommer att randomiseras till en av två incitamentsmetoder som uppmuntrar till hiv-behandling. Utredarna antar att ett ekonomiskt incitament kommer att vara mer effektivt än inget incitament för att främja HIV-virologiskt undertryckande (ett mått på framgång i ART vidhäftning och navigering av HIV-behandlingskaskaden) eftersom incitament drar fördel av nuvarande partiskhet genom att uppmärksamma en framträdande, omedelbar fördel att initiera och/eller upprätthålla behandling, och utnyttja förlustaversion genom att generera implicit förlust som ett resultat av att försena beslutet att inleda ART.

SYFTE 3 - Pilot: För att bedöma möjligheten att utnyttja förlustaversion för att öka upprepade hiv-tester, kommer hiv-negativa vuxna som löper hög risk för hiv-förvärv och precis har testat hiv att randomiseras till en av flera olika incitamentsstrategier som uppmuntra upprepade hiv-tester. Incitamentarmarna kommer antingen: a) att utnyttja förlustaversion genom att be deltagarna att göra en första frivillig insättning som de kommer att förlora om de inte testar för hiv vid ett senare tillfälle; eller b) använda en vanlig incitamentsstrategi med förstärkning, där deltagarna får veta att de kommer att få ett incitament för att testa igen för HIV vid ett senare tillfälle. Vi kommer också att jämföra dessa två typer av incitamentstrategier med en ingen incitamentarm. Resultaten från denna pilotstudie kommer också att användas för att informera om hur man bäst implementerar förlustaversionsbaserade incitament i ett större försök, och tillhandahålla preliminära data för att vägleda uppskattningar av urvalsstorleken för ett större försök som jämför förlustaversion kontra vinstbaserade incitamentbaserade strategier kontra inget incitament, på resultatet av upprepade HIV-tester. Vi antar att incitament för förlustaversion kommer att vara genomförbara (dvs. ≥50 % av kvalificerade vuxna kommer att vara villiga att delta) och kommer att resultera i betydligt högre testanvändning än antingen vinstbaserade incitament eller inga incitament.

Mål 3 - Försök. Bedöm den jämförande effektiviteten av insättningskontrakt (en form av incitament som utnyttjar förlustaversion) kontra vinstbaserade incitament, jämfört med inga incitament (kontroll), för att främja upprepade HIV-tester bland högrisk HIV-oinfekterade vuxna. I vårt pilotförsök med mål 3 bedömde vi genomförbarheten och acceptansen av insättningskontrakt: en förlustaversionbaserad strategi för att stimulera till omtestning för hiv. Eftersom insättningskontrakt visade sig vara mycket acceptabla och genomförbara i vår mål 3-pilot i augusti-december 2017 (>90 % av deltagarna i insättningskontraktsgruppen gjorde insättningar till studiekontrakten), kommer vi nu att fortsätta med en större prövning av tillräckligt provstorlek för att jämföra effektiviteten av förlustaversion och vinstbaserade incitamentmetoder kontra inga incitament, på resultatet av upprepade hiv-tester. Vi antar att insättningskontrakt (förlustaversionsbaserade incitament) kommer att resultera i betydligt högre upptag av hiv-omtestning 3 och 6 månader efter registreringen än antingen vinstbaserade incitament eller inga incitament.