Évaluation d'un substitut osseux synthétique pour la préservation de la crête

Procédures pré-chirurgicales Avant les procédures chirurgicales, tous les patients ont reçu des instructions d'hygiène buccale, ainsi que des procédures de surfaçage radiculaire supra et sous-gingival, afin de contrôler les infections parodontales et les processus inflammatoires aigus qui pourraient interférer avec la cicatrisation des alvéoles. Les interventions chirurgicales n'ont été réalisées qu'après que l'indice de plaque a atteint des niveaux inférieurs à 20 %.

Procédures chirurgicales Les patients ont reçu une anesthésie locale (chlorhydrate de mépivacaïne 20 mg/ml d'épinéphrine + 0,01 mg/ml), puis les dents ont été soigneusement extraites à l'aide d'un périotome (Hu-friedy instruments, Chicago, IL, USA). Ensuite, des incisions de libération verticales ont été réalisées dans les faces distales des dents adjacentes à l'alvéole avec une lame de bistouri 15C, et reliées par des incisions intrasulculaires (Figure 1b). Après cela, un lambeau de pleine épaisseur a été soulevé (Figure 1c). Le tissu de granulation a été retiré, puis des mesures cliniques ont été effectuées dans les deux alvéoles sélectionnées : Mesure alvéolaire buccale clinique (CBAM) - distance entre le fond de l'alvéole et la crête osseuse buccale (Figure 1d) ; Mesure alvéolaire palatine clinique (CPAM) - distance entre le fond de l'alvéole et la crête osseuse palatine ; et Mesure alvéolaire horizontale clinique (CHAM) - distance entre les crêtes osseuses buccale et palatine (Figure 1e).

Ensuite, dans le groupe témoin (CG), l'alvéole a été remplie de caillot sanguin, tandis que dans le groupe test (TG), l'alvéole a été remplie d'un substitut osseux ReproBone (Ceramisys Ltd., Sheffield, Royaume-Uni), (Fig. 1f) . Le choix entre les prises de contrôle et de test a été randomisé par un programme informatique (SPSS Inc., Chicago, IL, USA). L'attribution de chaque traitement a été stockée dans une enveloppe opaque jusqu'à immédiatement avant la procédure de remplissage de l'alvéole.

Après cela, dans les deux groupes, les alvéoles ont été recouvertes d'une membrane de collagène résorbable (BioMend, Zimmer Dental Inc., Carlsbad, CA, États-Unis), qui a été fixée à la plaque osseuse buccale avec une pointe en titane (2 mm apicalement à l'alvéole en bas), qui a également servi de référence pour les mesures tomographiques (Figure 1g). Ensuite, la membrane a été suturée au lambeau lingual avec du fil résorbable 5-0 (B.Braun, Aesculap, Tuttilingen, Allemagne), et le lambeau a été positionné coronairement afin de recouvrir complètement la membrane (si nécessaire, la base du lambeau a été soigneusement disséqué pour libérer le lambeau) et suturé avec des sutures de soie 4-0 (Ethicon, Johnson & Johnson, São Paulo, Brésil), (Figure 1h). Toutes les interventions chirurgicales ont été réalisées par le même chirurgien expérimenté.

Procédures post-chirurgicales Tous les patients ont reçu des antibiotiques systémiques (amoxicilline 500 mg, 3x jour) commençant 24 heures avant la procédure chirurgicale et se prolongeant pendant 10 jours après la chirurgie. Un anti-inflammatoire non stéroïdien (nimésulide 100 mg) était également prescrit, 2 fois par jour, pendant 5 jours, ainsi qu'un antalgique (750 mg de paracétamol de 8/8 heures, pendant 3 jours). Une solution de digluconate de chlorhexidine à 0,12 % était prescrite en bain de bouche à utiliser deux fois par jour pendant quinze jours. Les patients ont reçu pour instruction d'arrêter le brossage des dents dans la zone chirurgicale pendant cette période. Dix jours après la chirurgie, les sutures de soie ont été enlevées.

Une semaine après l'extraction dentaire, une prothèse fixe provisoire a été installée, utilisant des dents en acrylique ou les couronnes des dents extraites. Trente jours après la chirurgie, le moulage a été effectué pour fabriquer une prothèse partielle temporaire, qui a été installée chez tous les patients environ 45 jours après la procédure de ROG ; un soin particulier a été pris pour éviter la charge masticatoire dans la zone greffée. Les patients ont été rappelés pour contrôle du biofilm et renforcement des consignes d'hygiène bucco-dentaire tous les 7 jours les deux premiers mois puis mensuellement jusqu'à six mois après l'intervention. Six mois après la procédure régénérative, les patients qui manifestaient un intérêt pour la réhabilitation orale avec des implants ont été référés à ce service de l'Université.

Analyse tomographique informatisée Une semaine après la chirurgie, une tomographie Cone Bean a été prise (T1 - ligne de base) à l'aide d'un écarteur photographique en plastique (Januario et al. 2008). Un seul examinateur calibré en aveugle (test Kappa > 80 %) a évalué les paramètres tomographiques suivants : mesure tomographique alvéolaire buccale (TBAM), distance entre le point d'attache et la crête alvéolaire buccale (Figure 2) ; Mesure tomographique alvéolaire palatine (TPAM), distance entre la pointe et la crête osseuse palatine (Figure 2) ; Mesure apicale horizontale tomographique (THAM), distance entre les plaques osseuses vestibulaire et palatine, au niveau du point d'attache ; Mesure cervicale horizontale tomographique (THCM), distance entre les plaques osseuses vestibulaire et palatine, au niveau crestal (Figure 2); Mesure tomographique de la hauteur alvéolaire (TAHM), distance entre une ligne définie par les crêtes osseuses vestibulaire et palatine et la ligne THAM (Figure 3).

Après 6 mois, une deuxième tomographie Cone Bean a été prise (T2 - 6 mois postopératoire) comme décrit précédemment. Les mêmes mesures ont été obtenues en tomographie T2 afin d'évaluer les changements dimensionnels dans la période. Les examens de tomographie informatisée ont été acquis par un modèle de scanner iCat Classic (Imaging Sciences International, LCC, Hatfield, PA, USA), une épaisseur de tranche de 0,25 mm, un intervalle de reconstruction de 0,25 mm et des facteurs d'exposition de 120 KV et 36,12 mAs. Les données ont été stockées au format DICOM et analysées à l'aide du logiciel Ez3D Plus.