Evaluering af en syntetisk knogleerstatning til Ridge-konservering

Præ-kirurgiske indgreb Inden kirurgiske indgreb modtog alle patienter mundhygiejneinstruktioner samt supra- og subgingivale rodplaneprocedurer for at kontrollere parodontale infektioner og akutte inflammatoriske processer, der kunne forstyrre sårhelingen af ​​skålene. Kirurgiske procedurer blev kun udført, efter at plakindekset nåede niveauer under 20 %.

Kirurgiske indgreb Patienterne modtog lokalbedøvelse (mepivacainhydrochlorid 20 mg/ml adrenalin + 0,01 mg/ml), og derefter blev tænderne ekstraheret omhyggeligt med en periotom (Hu-friedy instruments, Chicago, IL, USA). Derefter blev der udført lodrette frigørende snit i de distale ansigtstænder, der støder op til soklen med et 15C skalpelblad og forbundet med intrasulkulære snit (figur 1b). Derefter blev en flap i fuld tykkelse hævet (figur 1c). Granulationsvæv blev fjernet, og derefter blev der foretaget kliniske målinger i begge udvalgte sockets: Clinical Buccal Alveolar Measure (CBAM) - afstand mellem bunden af ​​socket og den bukkale knoglekam (figur 1d); Clinical Palatal Alveolar Measure (CPAM) - afstand mellem bunden af ​​socket og palatal knoglekammen; og Clinical Horizontal Alveolar Measure (CHAM) - afstand mellem den bukkale og palatale knogletoppe (figur 1e).

Herefter blev alveolen i kontrolgruppen (CG) fyldt med blodprop, mens alveolen i testgruppen (TG) blev fyldt med en knogleerstatning ReproBone (Ceramisys Ltd., Sheffield, UK), (fig. 1f). . Valget mellem kontrol- og teststik blev randomiseret af et computerprogram (SPSS Inc., Chicago, IL, USA). Tildelingen af ​​hver behandling blev opbevaret i uigennemsigtig kuvert indtil umiddelbart før fatningsfyldningsproceduren.

Derefter blev fatningerne i begge grupper dækket med en resorberbar kollagenmembran (BioMend, Zimmer Dental Inc., Carlsbad, CA, USA), som blev fastgjort til den bukkale knogleplade med en titanium klæbe (2 mm apikalt til soklen) bund), som også tjente som reference for tomografiske målinger (figur 1g). Derefter blev membranen syet til den linguale flap med 5-0 absorberbar sutur (B.Braun, Aesculap, Tuttilingen, Tyskland), og flappen blev koronalt placeret for at dække membranen fuldstændigt (når det var nødvendigt, grundlaget for flappen). blev omhyggeligt dissekeret for at frigøre flappen) og sutureret med 4-0 silkesuturer (Ethicon, Johnson & Johnson, São Paulo, Brasilien), (figur 1h). Alle de kirurgiske procedurer blev udført af den samme eksperimenterede kirurg.

Efter kirurgiske indgreb Alle patienter fik systemisk antibiotika (amoxycillin 500 mg, 3x dag) begyndende 24 timer før det kirurgiske indgreb og forlængede i 10 dage efter operationen. Et ikke-steroidt antiinflammatorisk lægemiddel (Nimesulide 100 mg) blev også ordineret, to gange dagligt i 5 dage, samt smertestillende (750 mg paracetamol af 8/8 timer, i 3 dage). En 0,12 % klorhexidindigluconatopløsning blev ordineret som mundskylning, der skulle bruges to gange dagligt i femten dage. Patienterne blev instrueret i at ophøre med tandbørstning i operationsområdet i denne periode. Ti dage efter operationen blev silkesuturer fjernet.

En uge efter tandudtrækning blev der installeret en provisorisk fast protese ved hjælp af akryltænder eller kronene på de ekstraherede tænder. Tredive dage efter operationen blev støbningen udført for at fremstille en midlertidig delprotese, som blev installeret hos alle patienter omkring 45 dage efter GBR-proceduren; der blev taget særlig hensyn til at undgå tyggebelastning i det podede område. Patienterne blev tilbagekaldt til biofilmkontrol og forstærkning af mundhygiejneinstruktioner hver 7. dag i de første to måneder og derefter månedligt indtil seks måneder efter operationen. Seks måneder efter regenerativ procedure blev de patienter, der viste interesse for oral rehabilitering med implantater, henvist til denne service på universitetet.

Computerstyret tomografisk analyse En uge efter operationen blev der taget en Cone Bean-tomografi (T1 - baseline) ved hjælp af en plastikfotografisk retraktor (Januario et al. 2008). En enkelt blindet kalibreret (Kappa-test > 80 %) undersøger evaluerede følgende tomografiske parametre: Tomografisk bukkal alveolær måling (TBAM), afstand mellem stift og bukkal alveolær top (figur 2); Tomografisk palatal alveolær måling (TPAM), afstand mellem stiften og palatal knoglekammen (figur 2); Tomografisk horisontalt apikalt mål (THAM), afstand mellem bukkale og palatale knogleplader, ved klæbeniveau; Tomografisk vandret cervikal måling (THCM), afstand mellem bukkale og palatale knogleplader, på crestalniveau (figur 2); Tomografisk alveolær højdemål (TAHM), afstand mellem en linje defineret af den bukkale og palatale knogletoppe og THAM-linjen (figur 3).

Efter 6 måneder blev der taget en anden Cone Bean-tomografi (T2 - 6 måneder postoperativt) som beskrevet tidligere. De samme mål blev opnået på T2-tomografi for at evaluere dimensionsændringerne i perioden. Computeriserede tomografiundersøgelser blev erhvervet af en scannermodel iCat Classic (Imaging Sciences International, LCC, Hatfield, PA, USA), 0,25 mm skivetykkelse, 0,25 mm rekonstruktionsinterval og eksponeringsfaktorer på 120 KV og 36,12 mAs. Data blev gemt i DICOM-format og analyseret ved hjælp af Ez3D Plus-softwaren.