Harjanteen säilyttämisen synteettisen luukorvikkeen arviointi

Leikkausta edeltävät toimenpiteet Ennen kirurgisia toimenpiteitä kaikki potilaat saivat suun hygieniaohjeet sekä supra- ja subgingivaalisten juurien höyläystoimenpiteet periodontaalisten infektioiden ja akuuttien tulehdusprosessien hillitsemiseksi, jotka saattoivat häiritä kuoppien haavan paranemista. Kirurgiset toimenpiteet suoritettiin vasta sen jälkeen, kun plakkiindeksi saavutti tason alle 20 %.

Kirurgiset toimenpiteet Potilaat saivat paikallispuudutuksen (mepivakaiinihydrokloridi 20 mg/ml epinefriini + 0,01 mg/ml), ja sen jälkeen hampaat poistettiin huolellisesti periotomia käyttäen (Hu-friedy instruments, Chicago, IL, USA). Sitten tehtiin pystysuorat vapauttavat viillot distaalisten pintojen hampaisiin hylsyn vieressä 15C:n skalpellin terällä, ja ne yhdistettiin intrasulkulaarisilla viilloilla (kuvio 1b). Sen jälkeen nostettiin täysipaksuinen läppä (kuva 1c). Granulaatiokudos poistettiin, ja sitten tehtiin kliiniset mittaukset molemmissa valituissa syvennyksissä: Kliininen bukkaalinen alveolaarinen mittaus (CBAM) - etäisyys istukan pohjan ja poskiluun harjanteen välillä (kuva 1d); Clinical Palatal Alveolar Measure (CPAM) - syvennyksen pohjan ja palataalisen luun harjan välinen etäisyys; ja Clinical Horizontal Alveolar Measure (CHAM) - posken ja palataalisen luuharjan välinen etäisyys (kuva 1e).

Tämän jälkeen kontrolliryhmässä (CG) alveoli täytettiin verihyytymällä, kun taas testiryhmässä (TG) alveoli täytettiin luunkorvikkeella ReproBone (Ceramisys Ltd., Sheffield, UK), (kuva 1f). . Valinta ohjaus- ja testipistorasioiden välillä satunnaistettiin tietokoneohjelmalla (SPSS Inc., Chicago, IL, USA). Kunkin käsittelyn jakauma säilytettiin läpinäkymättömässä kirjekuoressa välittömästi ennen hylsyn täyttömenettelyä.

Sen jälkeen molemmissa ryhmissä istukat peitettiin resorboituvalla kollageenikalvolla (BioMend, Zimmer Dental Inc., Carlsbad, CA, USA), joka kiinnitettiin posken luulevyyn titaanitaimalla (2 mm apikaalisesti koloon). pohja), joka toimi myös referenssinä tomografisia mittauksia varten (kuva 1g). Sen jälkeen kalvo ommeltiin linguaaliläppä 5-0 imeytyvällä ompeleella (B.Braun, Aesculap, Tuttilingen, Saksa) ja läppä asetettiin koronaalisesti peittämään kalvo kokonaan (tarvittaessa läpän pohja). leikattiin huolellisesti läpän vapauttamiseksi) ja ommeltiin 4-0 silkkiompeleilla (Ethicon, Johnson & Johnson, São Paulo, Brasilia) (kuva 1h). Kaikki kirurgiset toimenpiteet suoritti sama kokeellinen kirurgi.

Leikkauksen jälkeiset toimenpiteet Kaikki potilaat saivat systeemisiä antibiootteja (amoksisilliinia 500 mg, 3 x vuorokaudessa) alkaen 24 tuntia ennen leikkausta ja jatkaen 10 päivää leikkauksen jälkeen. Myös steroideihin kuulumaton tulehduskipulääke (Nimesulide 100 mg) määrättiin kahdesti päivässä 5 päivän ajan sekä kipulääke (750 mg parasetamolia 8/8 tuntia, 3 päivän ajan). Suunhuuhteluaineena määrättiin 0,12 % klooriheksidiinidiglukonaattiliuos käytettäväksi kahdesti päivässä viidentoista päivän ajan. Potilaita neuvottiin lopettamaan hampaiden harjaus leikkausalueella tänä aikana. Kymmenen päivää leikkauksen jälkeen silkkiompeleet poistettiin.

Viikko hampaan poiston jälkeen asennettiin provisiivinen kiinteä proteesi käyttäen akryylihampaita tai poistettujen hampaiden kruunuja. Kolmekymmentä päivää leikkauksen jälkeen muovaus suoritettiin väliaikaisen osittaisen hammasproteesin valmistamiseksi, joka asennettiin kaikille potilaille noin 45 päivää GBR-toimenpiteen jälkeen; Erityistä varovaisuutta pidettiin puremiskuormituksen välttämiseksi oksastetulla alueella. Potilaat kutsuttiin takaisin biofilmin valvontaan ja suuhygieniaohjeiden vahvistamiseen 7 päivän välein kahden ensimmäisen kuukauden aikana ja sitten kuukausittain kuuden kuukauden ajan leikkauksen jälkeen. Kuusi kuukautta regeneratiivisen toimenpiteen jälkeen potilaat, jotka olivat osoittaneet kiinnostusta suun kuntoutukseen implanttien avulla, ohjattiin tähän palveluun yliopistossa.

Tietokonetomografinen analyysi Viikko leikkauksen jälkeen otettiin Cone Bean -tomografia (T1 - perustaso) käyttämällä muovista valokuvausretraktoria (Januario et al. 2008). Yksi sokkoutettu kalibroitu (Kappa-testi > 80 %) tutkija arvioi seuraavat tomografiset parametrit: Tomografinen bukkaalinen alveolaarinen mitta (TBAM), etäisyys takin ja posken alveolaarisen harjan välillä (kuva 2); Tomografinen palatalalveolaarinen mitta (TPAM), etäisyys tackin ja palataalisen luun harjan välillä (kuva 2); Tomografinen Horizontal Apical Measure (THAM), posken ja suulaen luulevyjen välinen etäisyys tartuntatasolla; Tomografinen kohdunkaulan vaakamitta (THCM), posken ja suulaen luulevyjen välinen etäisyys harjan tasolla (kuva 2); Tomografinen alveolaarinen korkeusmitta (TAHM), etäisyys posken ja palataalisen luuharjan määrittämän linjan ja THAM-viivan välillä (kuva 3).

Kuuden kuukauden kuluttua otettiin toinen Cone Bean -tomografia (T2 - 6 kuukautta leikkauksen jälkeen), kuten aiemmin on kuvattu. Samat mittaukset saatiin T2-tomografiassa ajanjakson mittamuutosten arvioimiseksi. Tietokonetomografiatutkimukset hankittiin skannerimallilla iCat Classic (Imaging Sciences International, LCC, Hatfield, PA, USA), viipaleen paksuus 0,25 mm, rekonstruktioväli 0,25 mm ja valotuskertoimet 120 KV ja 36,12 mAs. Tiedot tallennettiin DICOM-muodossa ja analysoitiin Ez3D Plus -ohjelmistolla.