Ocena syntetycznego substytutu kości do ochrony grzbietu

Czynności przedoperacyjne Przed zabiegami chirurgicznymi wszyscy pacjenci otrzymali instruktaż higieny jamy ustnej oraz zabiegi nad- i poddziąsłowego wyrównywania korzeni w celu opanowania infekcji przyzębia i ostrych procesów zapalnych mogących zaburzać gojenie się ran zębodołowych. Zabiegi chirurgiczne wykonywano dopiero po osiągnięciu przez wskaźnik płytki nazębnej wartości poniżej 20%.

Zabiegi chirurgiczne Pacjenci otrzymali znieczulenie miejscowe (chlorowodorek mepiwakainy 20 mg/ml epinefryny + 0,01 mg/ml), a następnie ostrożnie usunięto zęby za pomocą periotomu (Hu-friedy instruments, Chicago, IL, USA). Następnie za pomocą ostrza skalpela 15C wykonano pionowe nacięcia uwalniające w dystalnych powierzchniach zębów przylegających do zębodołu i połączono nacięciami śródmiąższowymi (ryc. 1b). Następnie podniesiono płat o pełnej grubości (ryc. 1c). Usunięto ziarninę, a następnie wykonano pomiary kliniczne w obu wybranych zębodołach: Kliniczny pomiar zębodołu policzkowego (CBAM) – odległość między dnem zębodołu a grzebieniem kości policzkowej (ryc. 1d); Clinical Palatal Alveolar Measure (CPAM) - odległość między dnem panewki a grzebieniem kości podniebiennej; oraz kliniczna pozioma miara wyrostka zębodołowego (CHAM) — odległość między grzebieniami kości policzkowej i podniebiennej (ryc. 1e).

Następnie w grupie kontrolnej (CG) pęcherzyk wypełniono skrzepem krwi, podczas gdy w grupie testowej (TG) pęcherzyk wypełniono substytutem kości ReproBone (Ceramisys Ltd., Sheffield, Wielka Brytania), (ryc. 1f) . Wybór między gniazdem kontrolnym a testowym był losowy przez program komputerowy (SPSS Inc., Chicago, IL, USA). Alokację każdego zabiegu przechowywano w nieprzezroczystej kopercie aż bezpośrednio przed zabiegiem wypełniania zębodołu.

Następnie w obu grupach zębodoły pokryto resorbowalną membraną kolagenową (BioMend, Zimmer Dental Inc., Carlsbad, CA, USA), którą przymocowano do płytki kości policzkowej za pomocą tytanowej pinezki (2 mm od wierzchołka zębodołu) na dole), który służył również jako odniesienie do pomiarów tomograficznych (ryc. 1g). Następnie błonę przyszyto do płata językowego szwem wchłanialnym 5-0 (B.Braun, Aesculap, Tuttilingen, Niemcy) i ułożono płat dokoronowo w celu całkowitego pokrycia błony (w razie potrzeby podstawa płata został ostrożnie wypreparowany w celu uwolnienia płata) i zszyty jedwabnymi szwami 4-0 (Ethicon, Johnson & Johnson, São Paulo, Brazylia), (ryc. 1h). Wszystkie zabiegi chirurgiczne były wykonywane przez tego samego eksperymentalnego chirurga.

Procedury pooperacyjne Wszyscy chorzy otrzymywali antybiotyki ogólnoustrojowe (amoksycylina 500 mg, 3x dziennie) począwszy od 24 godzin przed zabiegiem chirurgicznym i przedłużając je do 10 dni po zabiegu. Zalecono również niesteroidowy lek przeciwzapalny (Nimesulid 100 mg) 2 razy dziennie przez 5 dni oraz lek przeciwbólowy (750 mg paracetamolu przez 8/8 godzin przez 3 dni). Przepisano 0,12% roztwór diglukonianu chlorheksydyny do płukania jamy ustnej dwa razy dziennie przez piętnaście dni. Pacjentów poinstruowano, aby w tym okresie zaprzestali szczotkowania zębów w okolicy operowanej. Dziesięć dni po operacji usunięto jedwabne szwy.

Tydzień po ekstrakcji zęba założono prowizoryczną protezę stałą, wykorzystując zęby akrylowe lub korony usuniętych zębów. Trzydzieści dni po zabiegu wykonano odlewanie w celu wykonania tymczasowej protezy częściowej, którą zamontowano u wszystkich pacjentów około 45 dni po zabiegu GBR; zwrócono szczególną uwagę na uniknięcie obciążenia żucia w obszarze przeszczepu. Pacjenci byli wzywani w celu kontroli biofilmu i wzmocnienia instrukcji higieny jamy ustnej co 7 dni w pierwszych dwóch miesiącach, a następnie co miesiąc do sześciu miesięcy po operacji. Sześć miesięcy po zabiegu regeneracyjnym pacjenci, którzy wykazali zainteresowanie rehabilitacją jamy ustnej za pomocą implantów, byli kierowani do tej usługi w Uczelni.

Skomputeryzowana analiza tomograficzna Tydzień po operacji wykonano tomografię stożkową fasoli (T1 - linia podstawowa) przy użyciu plastikowego retraktora fotograficznego (Januario i wsp. 2008). Pojedynczy, zaślepiony, skalibrowany (test Kappa > 80%) egzaminator oceniał parametry tomograficzne: tomograficzny pomiar pęcherzyków policzkowych (TBAM), odległość między pinezką a grzebieniem zębodołowym policzka (ryc. 2); Tomograficzna miara pęcherzyków podniebiennych (TPAM), odległość między hakiem a grzebieniem kości podniebiennej (ryc. 2); Tomograficzna pozioma miara wierzchołka (THAM), odległość między policzkowymi i podniebiennymi płytkami kostnymi, na poziomie sczepności; Tomograficzny poziomy pomiar szyjki macicy (THCM), odległość między policzkowymi i podniebiennymi płytkami kostnymi, na poziomie wyrostka (ryc. 2); Tomograficzny pomiar wysokości wyrostka zębodołowego (TAHM), odległość między linią wyznaczoną przez grzebienie kości policzkowej i podniebiennej a linią THAM (ryc. 3).

Po 6 miesiącach wykonano drugą tomografię stożkową (T2 - 6 miesięcy po operacji), jak opisano wcześniej. Te same pomiary uzyskano na tomografii T2 w celu oceny zmian wymiarów w tym okresie. Badania tomografii komputerowej wykonano za pomocą skanera model iCat Classic (Imaging Sciences International, LCC, Hatfield, PA, USA), grubość warstwy 0,25 mm, interwał rekonstrukcji 0,25 mm i współczynniki ekspozycji 120 KV i 36,12 mAs. Dane przechowywano w formacie DICOM i analizowano za pomocą oprogramowania Ez3D Plus.