Оценка синтетического заменителя кости для сохранения гребня

Предоперационные процедуры Перед хирургическими процедурами все пациенты получили инструкции по гигиене полости рта, а также процедуры над- и поддесневого выравнивания корней с целью контроля пародонтальных инфекций и острых воспалительных процессов, которые могут препятствовать заживлению ран в лунках. Хирургические процедуры проводились только после того, как индекс зубного налета достиг уровня ниже 20%.

Хирургические вмешательства. Пациенты получали местную анестезию (мепивакаина гидрохлорид 20 мг/мл + эпинефрин 0,01 мг/мл), после чего зубы осторожно удаляли с помощью периотома (Hu-friedy tools, Чикаго, Иллинойс, США). Затем лезвием скальпеля 15С были выполнены вертикальные послабляющие разрезы на дистальных поверхностях зубов, прилегающих к лунке, и соединены внутрибороздковыми разрезами (рис. 1b). После этого был поднят полнослойный лоскут (рис. 1в). Грануляционная ткань была удалена, а затем были проведены клинические измерения в обеих выбранных лунках: клиническая щечная альвеолярная мера (CBAM) - расстояние между дном лунки и гребнем щечной кости (рис. 1d); Клиническая небно-альвеолярная мера (CPAM) - расстояние между дном лунки и небным костным гребнем; и Клиническое горизонтальное альвеолярное измерение (CHAM) - расстояние между гребнями щечной и небной костей (рис. 1e).

После этого в контрольной группе (КГ) альвеола была заполнена сгустком крови, а в тестовой группе (ТГ) альвеола была заполнена заменителем кости ReproBone (Ceramisys Ltd., Шеффилд, Великобритания) (рис. 1f). . Выбор между контрольными и тестовыми гнездами был рандомизирован с помощью компьютерной программы (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США). Выделение каждого лечения хранили в непрозрачном конверте до непосредственно перед процедурой заполнения лунки.

После этого в обеих группах лунки покрывали резорбируемой коллагеновой мембраной (BioMend, Zimmer Dental Inc., Карлсбад, Калифорния, США), которую фиксировали к щечной костной пластине титановой скрепкой (2 мм апикально к лунке). внизу), который также служил эталоном для томографических измерений (рис. 1ж). Затем мембрану подшивали к язычному лоскуту рассасывающимся швом 5-0 (B.Braun, Aesculap, Tuttilingen, Germany) и устанавливали коронарно, чтобы полностью покрыть мембрану (при необходимости основание лоскута был тщательно рассечен для освобождения лоскута) и ушит шелковыми швами 4-0 (Ethicon, Johnson & Johnson, Сан-Паулу, Бразилия) (рис. 1h). Все оперативные вмешательства проводились одним и тем же хирургом-экспериментатором.

Послеоперационные процедуры Все пациенты получали системные антибиотики (амоксициллин 500 мг, 3 раза в день), начиная с 24 часов до операции и в течение 10 дней после операции. Также был назначен нестероидный противовоспалительный препарат (нимесулид 100мг) 2 раза в день в течение 5 дней, а также анальгетик (750 мг парацетамола 8/8 часов, в течение 3 дней). 0,12% раствор хлоргексидина биглюконата был назначен для полоскания рта два раза в день в течение пятнадцати дней. Пациенты были проинструктированы прекратить чистку зубов щеткой в ​​хирургической области в течение этого периода. Через десять дней после операции сняли шелковые швы.

Через неделю после удаления зуба устанавливали временный несъемный протез с использованием акриловых зубов или коронок удаленных зубов. Через 30 дней после операции была проведена формовка для изготовления временного частичного протеза, который был установлен всем пациентам примерно через 45 дней после процедуры НКР; особое внимание уделялось избеганию жевательной нагрузки в области трансплантата. Пациентов вызывали для контроля биопленки и подкрепления инструкций по гигиене полости рта каждые 7 дней в течение первых двух месяцев, а затем ежемесячно в течение шести месяцев после операции. Через шесть месяцев после регенеративной процедуры в эту службу в университете направлялись пациенты, проявившие интерес к стоматологической реабилитации с помощью имплантатов.

Компьютерный томографический анализ Через неделю после операции была сделана томография конуса-бина (T1 - исходный уровень) с использованием пластикового фотографического ретрактора (Januario et al. 2008). Один слепой калиброванный (критерий Каппа > 80%) исследователь оценивал следующие томографические параметры: томографический щечный альвеолярный показатель (TBAM), расстояние между щечным альвеолярным гребнем (рис. 2); Томографическая небно-альвеолярная мера (TPAM), расстояние между прихваткой и гребнем небной кости (рис. 2); Томографическая горизонтальная апикальная мера (THAM), расстояние между щечной и небной костными пластинами на уровне липкости; Томографическое горизонтальное измерение шейки матки (THCM), расстояние между щечной и небной костными пластинами на уровне гребня (рис. 2); Томографическая альвеолярная высота (TAHM), расстояние между линией, определяемой гребнями щечной и небной костей, и линией THAM (рис. 3).

Через 6 месяцев была сделана вторая томография Cone Bean (T2 - 6 месяцев после операции), как описано ранее. Такие же показатели были получены на томографии Т2 для оценки размерных изменений в периоде. Компьютерная томография проводилась с помощью сканера модели iCat Classic (Imaging Sciences International, LCC, Hatfield, PA, USA), толщиной среза 0,25 мм, интервалом реконструкции 0,25 мм и факторами воздействия 120 кВ и 36,12 мАс. Данные были сохранены в формате DICOM и проанализированы с использованием программного обеспечения Ez3D Plus.