Hodnocení syntetické kostní náhrady pro ochranu hřebene

Předoperační výkony Před chirurgickými výkony byli všichni pacienti poučeni o ústní hygieně a také o supra a subgingiválním hoblování kořenů za účelem kontroly periodontálních infekcí a akutních zánětlivých procesů, které by mohly narušit hojení důlků. Chirurgické výkony byly prováděny až poté, co index plaku dosáhl úrovně pod 20 %.

Chirurgické výkony Pacienti dostávali lokální anestezii (mepivakain hydrochlorid 20 mg/ml epinefrinu + 0,01 mg/ml) a poté byly zuby opatrně extrahovány pomocí periotomu (Hu-friedy instruments, Chicago, IL, USA). Poté byly provedeny vertikální uvolňovací řezy v zubech distálních čel přilehlých k jamce pomocí čepele skalpelu 15C a spojené intrasulkulárními řezy (obrázek 1b). Poté byla zvednuta chlopeň v plné tloušťce (obrázek 1c). Granulační tkáň byla odstraněna a poté byla provedena klinická měření v obou vybraných jamkách: Klinická bukální alveolární měření (CBAM) - vzdálenost mezi dnem jamky a hřebenem bukální kosti (obrázek 1d); Clinical Palatal Alveolar Measure (CPAM) – vzdálenost mezi dnem jamky a hřebenem palatinální kosti; a Clinical Horizontal Alveolar Measure (CHAM) – vzdálenost mezi hřebínky bukální a palatinální kosti (obrázek 1e).

Následně v kontrolní skupině (CG) byl alveolus naplněn krevní sraženinou, zatímco v testovací skupině (TG) byl alveolus naplněn kostní náhradou ReproBone (Ceramisys Ltd., Sheffield, UK), (obr. 1f). . Volba mezi kontrolními a testovacími zásuvkami byla náhodně vybrána počítačovým programem (SPSS Inc., Chicago, IL, USA). Přidělení každého ošetření bylo uloženo v neprůhledné obálce až těsně před procedurou plnění zásuvky.

Poté byly u obou skupin lůžka překryta vstřebatelnou kolagenovou membránou (BioMend, Zimmer Dental Inc., Carlsbad, CA, USA), která byla fixována k bukální kostní dlaze titanovou sponou (2 mm apikálně k lůžku dole), který také sloužil jako reference pro tomografická měření (obrázek 1g). Poté byla membrána přišita k lingvální chlopni vstřebatelným stehem 5-0 (B.Braun, Aesculap, Tuttilingen, Německo) a chlopeň byla koronálně umístěna tak, aby zcela zakryla membránu (v případě potřeby základ chlopně byla pečlivě vypreparována, aby se uvolnila chlopeň) a sešita hedvábnými stehy 4-0 (Ethicon, Johnson & Johnson, São Paulo, Brazílie), (obrázek 1h). Všechny chirurgické zákroky prováděl stejný experimentovaný chirurg.

Pooperační výkony Všichni pacienti dostávali systémová antibiotika (amoxycilin 500 mg, 3x denně) počínaje 24 hodinami před chirurgickým výkonem a po dobu 10 dnů po operaci. Dále byl předepsán nesteroidní protizánětlivý lék (nimesulid 100 mg), dvakrát denně po dobu 5 dnů, a také analgetikum (750 mg paracetamolu 8/8 hodin, 3 dny). 0,12% roztok chlorhexidin diglukonátu byl předepsán jako ústní voda, která se měla používat dvakrát denně po dobu patnácti dnů. Pacienti byli instruováni, aby během tohoto období přerušili čištění zubů v chirurgické oblasti. Deset dní po operaci byly odstraněny hedvábné stehy.

Týden po extrakci zubu byla instalována provizorní fixní protéza s použitím akrylových zubů nebo korunek extrahovaných zubů. Třicet dní po operaci bylo provedeno formování, aby se vyrobila provizorní částečná zubní protéza, která byla instalována u všech pacientů přibližně 45 dní po výkonu GBR; zvláštní pozornost byla věnována tomu, aby se zabránilo žvýkací zátěži v oblasti roubování. Pacienti byli odvoláni ke kontrole biofilmu a posílení instrukcí o ústní hygieně každých 7 dní v prvních dvou měsících a poté měsíčně až do šesti měsíců po operaci. Šest měsíců po regeneračním zákroku byli pacienti, kteří projevili zájem o ústní rehabilitaci s implantáty, odesláni do této služby na univerzitě.

Počítačová tomografická analýza Týden po operaci byla provedena tomografie Cone Bean (T1 - základní linie) pomocí plastového fotografického retraktoru (Januario et al. 2008). Jediný zaslepený kalibrovaný vyšetřující (Kappa test > 80 %) vyhodnotil následující tomografické parametry: Tomografická bukální alveolární měření (TBAM), vzdálenost mezi připínáčkem a bukálním alveolárním hřebenem (obrázek 2); Tomographic Palatal Alveolar Measure (TPAM), vzdálenost mezi hřebínkem a hřebenem palatinální kosti (obrázek 2); Tomographic Horizontal Apical Measure (THAM), vzdálenost mezi bukálními a palatinovými kostními destičkami, na úrovni přichycení; Tomographic Horizontal Cervical Measure (THCM), vzdálenost mezi bukální a palatinální kostní dlahou, na úrovni hřebene (obrázek 2); Tomographic Alveolar Height Measure (TAHM), vzdálenost mezi linií definovanou hřebínky bukální a palatinální kosti a linií THAM (obrázek 3).

Po 6 měsících byla provedena druhá tomografie Cone Bean (T2 - 6 měsíců po operaci), jak bylo popsáno dříve. Stejná měření byla získána na T2 tomografii za účelem vyhodnocení rozměrových změn v období. Počítačová tomografická vyšetření byla získána modelem skeneru iCat Classic (Imaging Sciences International, LCC, Hatfield, PA, USA), tloušťka řezu 0,25 mm, rekonstrukční interval 0,25 mm a expoziční faktory 120 KV a 36,12 mAs. Data byla uložena ve formátu DICOM a analyzována pomocí softwaru Ez3D Plus.