Signification clinique de la tomographie par cohérence optique pré-interventionnelle dans l'implantation d'un échafaudage vasculaire biorésorbable

Il est bien connu qu'une implantation de stent non optimale associée à une sous-expansion ou à une apposition incomplète de l'entretoise lors d'une intervention coronarienne percutanée (ICP) entraîne une incidence plus élevée de resténose et de thrombose de stent. L'ICP guidée par l'OCT avec un stent métallique s'est déjà révélée sûre et réalisable, entraînant de meilleurs résultats cliniques par rapport à l'ICP guidée par angiographie uniquement. L'échafaudage vasculaire bioabsorbable à élution d'évérolimus (BVS ; Abbott Vascular, Santa Clara, Californie, États-Unis) a été fabriqué à partir d'un squelette d'acide polylactique bioabsorbable qui est recouvert d'une couche d'acide polylactique à absorption plus rapide qui contient et contrôle la libération du médicament antiprolifératif, l'évérolimus . Le BVS présente un certain nombre d'avantages proposés par rapport à la technologie actuelle des stents métalliques. Ceux-ci comprennent l'élimination des sources chroniques d'irritation et d'inflammation des vaisseaux, ce qui peut réduire le risque potentiel de thrombose tardive de l'échafaudage après une biorésorption complète de l'échafaudage. Bien que la génération actuelle de l'Absorb BVS ait une épaisseur d'entretoise plus importante de 150 μm par rapport aux 80 μm d'entretoise du stent Xience, le recul aigu du dispositif polymère était similaire à celui du stent métallique. Cependant, les opérateurs ont tenté d'utiliser les dispositifs de dilatation de manière moins agressive en raison des préoccupations concernant la limitation de l'allongement à la rupture du polylactide.

Des études antérieures ont rapporté 20 à 30 % de sous-expansion ou de malapposition avec le BVS, ce qui augmenterait le risque d'événements indésirables, y compris la thrombose tardive du stent. Le guidage OCT peut améliorer le placement de l'échafaudage plus optimisé et également de meilleurs résultats. Cependant, il n'y a toujours pas de preuves suffisantes que l'OCT a un rôle inévitable dans l'implantation optimale du BVS et il devrait être davantage évalué dans la pratique réelle. Dans l'étude, les chercheurs évalueront une incidence de sous-optimisation BVS définie par l'OCT nécessitant une PCI + A1 supplémentaire.