Klinische Bedeutung der präinterventionellen optischen Kohärenztomographie bei der bioresorbierbaren Gefäßgerüstimplantation

Es ist bekannt, dass eine nicht optimale Stentimplantation in Verbindung mit einer Unterexpansion oder einer unvollständigen Strebenapposition während einer perkutanen Koronarintervention (PCI) zu einer höheren Inzidenz von Restenose und Stentthrombose führt. OCT-gesteuerte PCI mit Metallstent hat sich bereits als sicher und machbar erwiesen und führt zu besseren klinischen Ergebnissen im Vergleich zu rein angiographisch gesteuerter PCI. Das Everolimus-eluierende bioabsorbierbare Gefäßgerüst (BVS; Abbott Vascular, Santa Clara, CA, USA) wurde aus einem bioabsorbierbaren Polymilchsäure-Rückgrat hergestellt, das mit einer schneller absorbierten Polymilchsäureschicht beschichtet ist, die das antiproliferative Medikament Everolimus enthält und dessen Freisetzung kontrolliert . BVS bietet eine Reihe vorgeschlagener Vorteile gegenüber der aktuellen Metallstent-Technologie. Dazu gehört die Beseitigung chronischer Quellen von Gefäßreizungen und -entzündungen, wodurch das potenzielle Risiko einer späten Gerüstthrombose nach vollständiger Gerüstbioresorption verringert werden kann. Obwohl die aktuelle Generation des Absorb BVS im Vergleich zu 80 μm des Xience-Stents eine größere Strebendicke von 150 μm aufweist, war der akute Rückstoß des Polymergeräts dem des Metallstents ähnlich. Allerdings neigten die Betreiber dazu, Dilatationsgeräte weniger aggressiv einzusetzen, da sie Bedenken hinsichtlich einer begrenzten Bruchdehnung von Polylactid hatten.

Frühere Studien berichteten über 20–30 % Unterexpansion oder Malapposition bei BVS, was das Risiko unerwünschter Ereignisse, einschließlich einer späten Stentthrombose, erhöhen würde. Die OCT-Anleitung kann zu einer optimierten Gerüstplatzierung und auch zu besseren Ergebnissen führen. Es gibt jedoch immer noch keine ausreichenden Beweise dafür, dass die OCT eine unvermeidliche Rolle bei der optimalen Implantation von BVS spielt, und sie sollte in der Praxis stärker evaluiert werden. In der Studie werden die Forscher die Inzidenz einer OCT-definierten BVS-Suboptimierung bewerten, die zusätzliches PCI+A1 erfordert.