Entraînement réactif au pas chez les personnes atteintes d'une lésion de la moelle épinière

L'objectif de la recherche est de déterminer si l'entraînement basé sur les perturbations (PBT) conduit à de plus grandes améliorations dans les réactions d'équilibre, les scores sur les échelles cliniques et les taux de chute par rapport à l'entraînement à la marche conventionnel. Les enquêteurs émettent l'hypothèse que les personnes atteintes d'iSCI qui participent à la PBT montreront des gains significativement plus importants dans : 1) la capacité de prendre une mesure réactive pendant le test d'inclinaison et de libération, comme en témoigne une réduction à la fois du temps nécessaire pour initier la réaction , et le nombre de pas effectués pour retrouver l'équilibre ; et 2) des mesures cliniques de la marche, de l'équilibre et de l'auto-efficacité de l'équilibre. Les enquêteurs émettent également l'hypothèse que les personnes qui participent au PBT subiront moins de chutes dans les 6 mois suivant la formation que le groupe de formation conventionnel.

Les 24 participants avec iSCI effectueront 2 évaluations de base espacées de 2 semaines. Les participants seront ensuite randomisés en entraînement basé sur les perturbations et en entraînement à la marche conventionnelle (12 participants/groupe) en utilisant une conception de paires appariées. Les participants seront jumelés en fonction du niveau AIS (C ou D) et de l'âge (<60 ans ou >60 ans). Pour les deux programmes, la posologie sera de 3 séances/semaine pendant 8 semaines, chaque séance durant 1h. Après la formation, des évaluations de suivi, y compris le test de lean-and-release et des mesures cliniques, seront effectuées 3 et 6 mois après la formation. La formation PBT et la marche conventionnelle seront dispensées par un étudiant diplômé ayant une formation en physiothérapie ou en kinésiologie et supervisées par un physiothérapeute agréé. Le PBT consistera en une pratique répétitive de pas réactifs pendant 1 heure. Les participants subiront 60 perturbations par session pendant les activités debout et de marche, comme se tenir debout sur une surface conforme ou les yeux fermés, marcher sur des cibles au sol ou marcher sur le côté. Pour créer une perturbation, le chercheur appliquera des poussées ou des tractions inattendues sur un harnais de sécurité autour du tronc du participant. La perturbation sera d'une ampleur suffisante pour susciter une réponse progressive du participant. L'entraînement conventionnel consistera en un entraînement à la marche sur tapis roulant (0,5 h) et au-dessus du sol (0,5 h). Sur le tapis roulant, les participants marcheront le plus vite et le plus longtemps possible. Un support de poids corporel peut être utilisé, si nécessaire. Pendant la marche au-dessus du sol, les participants pratiqueront des activités similaires au groupe PBT, mais aucune perturbation ne sera appliquée. Après la période de formation, les participants seront suivis pendant 6 mois pour suivre la survenue et les conséquences des chutes. Si un participant fait une chute, on lui demandera de répondre à un court sondage (en ligne ou sur papier) dans les 24 heures suivant la chute. Un chercheur maintiendra un contact mensuel avec les participants pour s'assurer que les chutes sont documentées. Les évaluations seront effectuées deux fois pendant la période de référence, et après 4 et 8 semaines de formation, et 3 et 6 mois après la formation pour ceux qui participent à l'ECR. Le test Lean-and-release sera administré par l'équipe de recherche en raison de l'expertise technique requise. Toutes les autres mesures seront administrées par des physiothérapeutes agréés qui ne connaissent pas le but de l'étude et l'attribution de la formation. Le test lean-and-release quantifiera la capacité à prendre des mesures réactives. Les participants se tiendront sur une plateforme de force et se pencheront en avant avec 5 à 10 % de leur poids corporel soutenu par un câble horizontal. Le câble est libéré à un moment imprévisible et les participants doivent faire un pas en avant réactif sur une deuxième plaque de force. Les forces de réaction au sol et l'électromyographie de surface des jambes (rectus femoris, vastus lateralis, biceps femoris, soleus, medial gastrocnemius et tibialis anterior) seront enregistrées. Le test lean-and-release a une bonne fiabilité test-retest chez les personnes âgées. Le test du système d'évaluation Mini-Balance évalue quatre systèmes de contrôle de l'équilibre, y compris les réponses posturales aux perturbations. Cette échelle a été utilisée dans les lésions médullaires et a montré une bonne validité et fiabilité dans les accidents vasculaires cérébraux et la maladie de Parkinson. L'échelle de confiance en équilibre spécifique aux activités est un questionnaire sur l'auto-efficacité de l'équilibre. Les participants évaluent leur confiance dans leur capacité à maintenir l'équilibre tout en effectuant 16 tâches fonctionnelles. Il a été utilisé chez les personnes atteintes de SCI et possède de bonnes propriétés psychométriques dans les accidents vasculaires cérébraux. Les paramètres spatio-temporels de la marche, tels que la largeur des pas et le temps de double appui, seront collectés avec le Zeno Walkway (ProtoKinetics).

Toutes les données d'électromyographie (EMG), de plateforme de force et de capture de mouvement seront échantillonnées à 1 kHz. Les signaux EMG seront amplifiés et filtrés en bande passante entre 20 et 500 Hz. Les signaux EMG et de la plaque de force seront utilisés pour déterminer le moment de l'étape réactive, provoquée par le test d'inclinaison et de libération. L'ampleur de l'activité dans chaque muscle au cours de l'étape réactive sera évaluée à l'aide de la racine carrée moyenne de l'EMG de chaque muscle. Le test de Shapiro-Wilk sera utilisé pour tester l'hypothèse de normalité. Pour comparer les résultats des 2 programmes de formation, une ANOVA unidirectionnelle à mesures répétées ou un test de Friedman sera utilisé. Le niveau alpha sera fixé à 0,05.