Reaktiv trintræning hos personer med rygmarvsskade

Forskningens formål er at afgøre, om forstyrrelsesbaseret træning (PBT) fører til større forbedringer i balancereaktioner, score på kliniske skalaer og faldrater sammenlignet med konventionel gangtræning. Efterforskerne antager, at personer med iSCI, der deltager i PBT, vil vise væsentligt større gevinster i: 1) evnen til at tage et reaktivt trin under lean-and-release-testen, hvilket fremgår af en reduktion i både den tid, det tager at starte reaktionen , og antallet af skridt, der er taget for at genvinde balancen; og 2) kliniske mål for gang, balance og balance selveffektivitet. Efterforskerne antager også, at personer, der deltager i PBT, vil opleve færre fald i de 6 måneder efter træning end den konventionelle træningsgruppe.

Alle 24 deltagere med iSCI vil gennemføre 2 baseline-vurderinger med 2 ugers mellemrum. Deltagerne vil derefter blive randomiseret til perturbationsbaseret træning og konventionel gangtræning (12 deltagere/gruppe) ved hjælp af et matchet pardesign. Deltagerne vil blive matchet baseret på AIS-niveau (C eller D) og alder (<60 år eller >60 år). For begge programmer vil doseringen være 3 sessioner/uge i 8 uger, hvor hver session varer 1 time. Efter træning vil opfølgende vurderinger, herunder lean-and-release-testen og kliniske mål, blive afsluttet 3 og 6 måneder efter træning. PBT og konventionel gangtræning vil blive leveret af en kandidatstuderende med en baggrund i fysioterapi eller kinesiologi og overvåget af en autoriseret fysioterapeut. PBT vil bestå af gentagen praksis med reaktiv stepping i 1 time. Deltagerne vil opleve 60 forstyrrelser pr. session under stående og gående aktiviteter, såsom at stå på en kompatibel overflade eller med lukkede øjne, træde på mål på jorden eller træde sidelæns. For at skabe en forstyrrelse vil forskeren anvende uventede skub eller træk til en sikkerhedssele omkring deltagerens bagagerum. Forstyrrelsen vil være tilstrækkelig i størrelse til at fremkalde en trinvis reaktion fra deltageren. Konventionel træning vil bestå af løbebånd (0,5 time) og over jorden (0,5 time) gangtræning. På løbebåndet vil deltagerne gå så hurtigt og så længe som muligt. Kropsvægtstøtte kan bruges, hvis det er nødvendigt. Under gang over jorden vil deltagerne øve lignende aktiviteter som PBT-gruppen, men der vil ikke blive anvendt forstyrrelser. Efter træningsperioden vil deltagerne blive fulgt i 6 måneder for at spore forekomsten og konsekvenserne af fald. Hvis en deltager oplever et fald, vil han/hun blive bedt om at udfylde en kort undersøgelse (online eller på papir) inden for 24 timer efter faldet. En forsker vil holde månedlig kontakt med deltagerne for at sikre, at fald er dokumenteret. Bedømmelser vil blive udført to gange i løbet af baseline-perioden og efter 4 og 8 ugers træning og 3 og 6 måneder efter træning for dem, der deltager i RCT. Lean-and-release-testen vil blive administreret af forskerholdet på grund af den nødvendige tekniske ekspertise. Alle andre foranstaltninger vil blive administreret af autoriserede PT'er, der er blinde for studieformål og uddannelsestildeling. Lean-and-release-testen vil kvantificere evnen til at tage reaktive trin. Deltagerne vil stå på en kraftplade og læne sig fremad med 5-10 % af deres kropsvægt understøttet af et vandret kabel. Kablet frigives på et uforudsigeligt tidspunkt, og deltagerne skal tage et reaktivt skridt fremad på en anden kraftplade. Jordreaktionskræfter og overfladeelektromyografi af benene (rectus femoris, vastus lateralis, biceps femoris, soleus, medial gastrocnemius og tibialis anterior) vil blive registreret. Lean-and-release-testen har god test-gentest reliabilitet hos ældre voksne. Mini-balanceevalueringssystemets test vurderer fire balancekontrolsystemer, herunder posturale reaktioner på forstyrrelser. Denne skala er blevet brugt i SCI, og har vist god validitet og reliabilitet ved slagtilfælde og Parkinsons sygdom. Den aktivitetsspecifikke Balance Confid Scale er et spørgeskema om balance self-efficacy. Deltagerne vurderer deres tillid til deres evne til at opretholde balance, mens de udfører 16 funktionelle opgaver. Det er blevet brugt til personer med SCI og har gode psykometriske egenskaber ved slagtilfælde. Spatio-temporale gangparametre, såsom skridtbredde og dobbelt støttetid, vil blive indsamlet med Zeno Walkway (ProtoKinetics).

Al elektromyografi (EMG), kraftplade og motion capture-data vil blive samplet ved 1 kHz. EMG-signalerne forstærkes og båndpasfiltreres mellem 20-500Hz. EMG- og kraftpladesignaler vil blive brugt til at bestemme timingen af ​​det reaktive trin, fremkaldt af lean-and-release-testen. Størrelsen af ​​aktiviteten i hver muskel under det reaktive trin vil evalueres ved hjælp af rodmiddelværdien af ​​hver muskels EMG. Shapiro-Wilk-testen vil blive brugt til at teste antagelsen om normalitet. For at sammenligne resultaterne af de 2 træningsprogrammer, vil der blive brugt en en-vejs gentagne foranstaltninger ANOVA eller Friedman's Test. Alfa-niveauet vil blive sat til 0,05.