Тренировка реактивного шагания у людей с травмой спинного мозга

Цель исследования состоит в том, чтобы определить, приводит ли тренировка на основе возмущений (PBT) к большему улучшению реакции равновесия, показателей по клиническим шкалам и скорости падений по сравнению с обычной тренировкой походки. Исследователи предполагают, что люди с iSCI, которые участвуют в PBT, продемонстрируют значительно больший прирост в: 1) способности предпринять реактивный шаг во время теста «насыщение и высвобождение», о чем свидетельствует сокращение как времени, необходимого для инициации реакции , и количество шагов, предпринятых для восстановления баланса; и 2) клинические показатели походки, равновесия и самоэффективности равновесия. Исследователи также предполагают, что люди, которые участвуют в PBT, будут меньше падать в течение 6 месяцев после тренировки, чем группа обычных тренировок.

Все 24 участника с iSCI пройдут 2 базовые оценки с интервалом в 2 недели. Затем участники будут рандомизированы на обучение на основе возмущения и обычное обучение походке (12 участников в группе) с использованием схемы с согласованными парами. Участники будут подбираться по уровню AIS (C или D) и возрасту (<60 лет или >60 лет). Для обеих программ дозировка будет составлять 3 сеанса в неделю в течение 8 недель, каждый сеанс длится 1 час. После обучения последующие оценки, включая тест на обеднение и высвобождение и клинические измерения, будут завершены через 3 и 6 месяцев после обучения. PBT и традиционная тренировка походки будет проводиться аспирантом, имеющим опыт работы в области физиотерапии или кинезиологии, под наблюдением лицензированного физиотерапевта. PBT будет состоять из повторяющейся практики реактивного шагания в течение 1 часа. Участники будут испытывать 60 возмущений за сеанс во время стояния и ходьбы, например, стоя на податливой поверхности или с закрытыми глазами, наступая на цели на земле или шагая в сторону. Чтобы создать возмущение, исследователь будет неожиданно толкать или тянуть ремни безопасности вокруг туловища участника. Возмущение будет достаточным по величине, чтобы вызвать ступенчатую реакцию участника. Обычная тренировка будет состоять из беговой дорожки (0,5 часа) и тренировки ходьбы по земле (0,5 часа). На беговой дорожке участники будут ходить максимально быстро и как можно дольше. При необходимости можно использовать поддержку веса тела. Во время ходьбы по земле участники будут практиковать те же действия, что и в группе PBT, но не будут применяться какие-либо возмущения. После периода обучения за участниками будут наблюдать в течение 6 месяцев, чтобы отслеживать возникновение и последствия падений. Если участник упадет, ему/ей будет предложено пройти короткий опрос (онлайн или на бумаге) в течение 24 часов после падения. Исследователь будет поддерживать ежемесячный контакт с участниками, чтобы обеспечить документирование падений. Оценки будут проводиться дважды в течение исходного периода, а также через 4 и 8 недель обучения и через 3 и 6 месяцев после обучения для участников РКИ. Тест на экономичность и выпуск будет проводиться исследовательской группой в связи с требуемой технической экспертизой. Все остальные меры будут приниматься лицензированными PT, которые не видят целей обучения и распределения обучения. Тест Lean-and-Release позволит количественно оценить способность предпринимать реактивные шаги. Участники будут стоять на силовой пластине и наклоняться вперед, удерживая 5-10% веса своего тела на горизонтальном тросе. Трос высвобождается в непредсказуемое время, и участники должны сделать реактивный шаг вперед на вторую силовую пластину. Регистрируются силы реакции опоры и поверхностная электромиография ног (прямая мышца бедра, латеральная широкая мышца бедра, двуглавая мышца бедра, камбаловидная мышца, медиальная часть икроножной мышцы и передняя большеберцовая мышца). Тест на обед и высвобождение имеет хорошую надежность при повторном тестировании у пожилых людей. Тест системы оценки мини-баланса оценивает четыре системы контроля баланса, включая постуральные реакции на возмущения. Эта шкала использовалась при ТСМ и показала хорошую достоверность и надежность при инсульте и болезни Паркинсона. Шкала уверенности в балансе для конкретных видов деятельности представляет собой опросник по балансу самоэффективности. Участники оценивают свою уверенность в своей способности удерживать равновесие при выполнении 16 функциональных задач. Он использовался у людей с ТСМ и имеет хорошие психометрические характеристики при инсульте. Пространственно-временные параметры походки, такие как ширина шага и время двойной опоры, будут собираться с помощью Zeno Walkway (ProtoKinetics).

Все данные электромиографии (ЭМГ), силовой пластины и данных захвата движения будут дискретизированы с частотой 1 кГц. Сигналы ЭМГ будут усиливаться и фильтроваться в полосе пропускания в диапазоне 20-500 Гц. Сигналы ЭМГ и силовой пластины будут использоваться для определения времени реактивного шага, выявленного в ходе теста «наклони-и-отпусти». Величина активности в каждой мышце во время реактивного шага будет оцениваться с использованием среднеквадратичного значения ЭМГ каждой мышцы. Тест Шапиро-Уилка будет использоваться для проверки предположения о нормальности. Для сравнения результатов двух программ обучения будет использоваться однофакторный дисперсионный анализ с повторными измерениями или критерий Фридмана. Альфа-уровень будет установлен на 0,05.