Allenamento del passo reattivo in individui con lesioni al midollo spinale

Lo scopo della ricerca è determinare se l'allenamento basato sulle perturbazioni (PBT) porta a maggiori miglioramenti nelle reazioni di equilibrio, nei punteggi su scale cliniche e nei tassi di caduta rispetto all'allenamento dell'andatura convenzionale. Gli investigatori ipotizzano che le persone con iSCI che partecipano a PBT mostreranno guadagni significativamente maggiori in: 1) la capacità di fare un passo reattivo durante il test lean-and-release, come evidenziato da una riduzione sia del tempo impiegato per avviare la reazione , e il numero di passi compiuti per ritrovare l'equilibrio; e 2) misure cliniche dell'andatura, dell'equilibrio e dell'autoefficacia dell'equilibrio. I ricercatori ipotizzano inoltre che le persone che partecipano al PBT sperimenteranno meno cadute nei 6 mesi successivi all'allenamento rispetto al gruppo di allenamento convenzionale.

Tutti i 24 partecipanti con iSCI completeranno 2 valutazioni di base distanziate di 2 settimane l'una dall'altra. I partecipanti verranno quindi randomizzati in un allenamento basato sulle perturbazioni e in un allenamento dell'andatura convenzionale (12 partecipanti/gruppo) utilizzando un design a coppie abbinate. I partecipanti saranno abbinati in base al livello AIS (C o D) e all'età (<60 anni o >60 anni). Per entrambi i programmi, il dosaggio sarà di 3 sessioni/settimana per 8 settimane, con ciascuna sessione della durata di 1 ora. Dopo la formazione, le valutazioni di follow-up, compreso il test lean-and-release e le misure cliniche, saranno completate a 3 e 6 mesi dopo la formazione. Il PBT e l'allenamento dell'andatura convenzionale saranno forniti da uno studente laureato con esperienza in terapia fisica o kinesiologia e supervisionato da un fisioterapista autorizzato. Il PBT consisterà in una pratica ripetitiva di passi reattivi per 1 ora. I partecipanti sperimenteranno 60 perturbazioni per sessione durante le attività in piedi e camminando, come stare in piedi su una superficie cedevole o con gli occhi chiusi, calpestare bersagli a terra o camminare lateralmente. Per creare una perturbazione, il ricercatore applicherà spinte o tiri inaspettati a un'imbracatura di sicurezza attorno al tronco del partecipante. La perturbazione sarà di grandezza sufficiente a suscitare una risposta graduale da parte del partecipante. L'allenamento convenzionale consisterà in tapis roulant (0,5 ore) e allenamento dell'andatura fuori terra (0,5 ore). Sul tapis roulant, i partecipanti cammineranno il più velocemente e il più a lungo possibile. Se necessario, può essere utilizzato il supporto del peso corporeo. Durante la camminata fuori terra, i partecipanti praticheranno attività simili al gruppo PBT, ma non verranno applicate perturbazioni. Dopo il periodo di formazione, i partecipanti saranno seguiti per 6 mesi per monitorare l'occorrenza e le conseguenze delle cadute. Se un partecipante subisce una caduta, gli verrà chiesto di completare un breve sondaggio (online o su carta) entro 24 ore dalla caduta. Un ricercatore manterrà i contatti mensili con i partecipanti per garantire che le cadute siano documentate. Le valutazioni verranno eseguite due volte durante il periodo di base e dopo 4 e 8 settimane di formazione e 3 e 6 mesi dopo la formazione per coloro che partecipano all'RCT. Il test lean-and-release sarà amministrato dal gruppo di ricerca a causa delle competenze tecniche richieste. Tutte le altre misure saranno somministrate da PT autorizzati che sono ciechi rispetto allo scopo dello studio e all'allocazione della formazione. Il test lean-and-release quantificherà la capacità di adottare misure reattive. I partecipanti staranno su una pedana di forza e si piegheranno in avanti con il 5-10% del loro peso corporeo sostenuto da un cavo orizzontale. Il cavo viene rilasciato in un momento imprevedibile e i partecipanti devono fare un passo avanti reattivo su una seconda pedana di forza. Verranno registrate le forze di reazione al suolo e l'elettromiografia di superficie degli arti inferiori (retto femorale, vasto laterale, bicipite femorale, soleo, gastrocnemio mediale e tibiale anteriore). Il test lean-and-release ha una buona affidabilità test-retest negli anziani. Il test del sistema di valutazione del mini-equilibrio valuta quattro sistemi di controllo dell'equilibrio, comprese le risposte posturali alle perturbazioni. Questa scala è stata utilizzata nella LM e ha mostrato una buona validità e affidabilità nell'ictus e nel morbo di Parkinson. La Balance Confidence Scale specifica per le attività è un questionario sull'autoefficacia dell'equilibrio. I partecipanti valutano la loro fiducia nella loro capacità di mantenere l'equilibrio durante l'esecuzione di 16 compiti funzionali. È stato utilizzato in individui con LM e ha buone proprietà psicometriche nell'ictus. I parametri dell'andatura spazio-temporale, come l'ampiezza del passo e il tempo di doppio appoggio, saranno raccolti con la Zeno Walkway (ProtoKinetics).

Tutti i dati di elettromiografia (EMG), piastra di forza e motion capture saranno campionati a 1 kHz. I segnali EMG saranno amplificati e passa banda filtrati tra 20-500Hz. I segnali EMG e force plate verranno utilizzati per determinare la tempistica del passo reattivo, suscitato dal test di lean-and-release. L'entità dell'attività in ciascun muscolo durante la fase reattiva sarà valutata utilizzando la radice quadrata media dell'EMG di ciascun muscolo. Il test di Shapiro-Wilk sarà utilizzato per testare l'assunzione di normalità. Per confrontare i risultati dei 2 programmi di formazione, verrà utilizzata un'ANOVA a misure ripetute unidirezionale o il test di Friedman. Il livello alfa sarà fissato a 0,05.