Trénink reaktivního krokování u jedinců s poraněním míchy

Cílem výzkumu je zjistit, zda trénink založený na poruchách (PBT) vede k většímu zlepšení v rovnovážných reakcích, skóre na klinických škálách a četnosti pádů ve srovnání s konvenčním tréninkem chůze. Vyšetřovatelé předpokládají, že jedinci s iSCI, kteří se účastní PBT, budou vykazovat výrazně větší zisky v: 1) schopnosti udělat reaktivní krok během testu štíhlosti a uvolnění, jak dokazuje zkrácení doby potřebné k zahájení reakce a počet kroků podniknutých k obnovení rovnováhy; a 2) klinická měření vlastní účinnosti chůze, rovnováhy a rovnováhy. Vyšetřovatelé také předpokládají, že jednotlivci, kteří se účastní PBT, zažijí méně pádů během 6 měsíců po tréninku než konvenční tréninková skupina.

Všech 24 účastníků s iSCI dokončí 2 základní hodnocení s odstupem 2 týdnů. Účastníci budou poté náhodně rozděleni do tréninku založeného na poruchách a konvenčního tréninku chůze (12 účastníků/skupina) s použitím designu spárovaných párů. Účastníci budou porovnáni na základě úrovně AIS (C nebo D) a věku (<60 let nebo >60 let). U obou programů bude dávkování 3 sezení/týden po dobu 8 týdnů, přičemž každé sezení bude trvat 1 hodinu. Po školení bude následná hodnocení, včetně testu štíhlosti a uvolnění a klinických měření, dokončena 3 a 6 měsíců po školení. Výcvik PBT a konvenční chůze bude poskytovat postgraduální student se vzděláním v oboru fyzikální terapie nebo kineziologie a pod dohledem licencovaného fyzioterapeuta. PBT se bude skládat z opakovaného cvičení reaktivního krokování po dobu 1 hodiny. Účastníci zažijí 60 poruch na relaci při činnostech ve stoje a chůzi, jako je stání na vyhovujícím povrchu nebo se zavřenýma očima, šlapání na terče na zemi nebo šlápnutí do stran. Aby došlo k narušení, výzkumník použije neočekávané tlaky nebo tahy na bezpečnostní postroj kolem trupu účastníka. Velikost odchylky bude dostatečná k tomu, aby vyvolala u účastníka krokovou odezvu. Konvenční trénink se bude skládat z tréninku chůze na běžícím pásu (0,5 hodiny) a nadzemního (0,5 hodiny). Na běžícím pásu budou účastníci chodit co nejrychleji a nejdéle. V případě potřeby lze použít podporu tělesné hmotnosti. Během nadzemní chůze budou účastníci praktikovat podobné aktivity jako skupina PBT, ale nebudou aplikovány žádné poruchy. Po skončení výcvikového období budou účastníci sledováni po dobu 6 měsíců za účelem sledování výskytu a následků pádů. Pokud účastník upadne, bude požádán o vyplnění krátkého průzkumu (online nebo na papíře) do 24 hodin od pádu. Výzkumník bude udržovat měsíční kontakt s účastníky, aby zajistil zdokumentování pádů. Hodnocení bude provedeno dvakrát během základního období a po 4 a 8 týdnech školení a 3 a 6 měsících po školení u účastníků RCT. Test Lean-and-Release bude administrován výzkumným týmem kvůli požadované technické odbornosti. Všechna ostatní opatření budou spravována licencovanými PT, kteří jsou slepí k účelu studia a přidělení školení. Test lean-and-release bude kvantifikovat schopnost podniknout reaktivní kroky. Účastníci se postaví na silovou desku a nakloní se dopředu s 5-10 % své tělesné hmotnosti podepřenou horizontálním kabelem. Kabel se uvolní v nepředvídatelnou dobu a účastníci musí udělat reaktivní krok vpřed na druhou silovou desku. Budou zaznamenávány zemní reakční síly a povrchová elektromyografie nohou (rectus femoris, vastus lateralis, biceps femoris, soleus, mediální gastrocnemius a tibialis anterior). Test Lean-and-Release má dobrou spolehlivost testu a opakovaného testu u starších dospělých. Test systému Mini-Balance Evaluation System hodnotí čtyři systémy kontroly rovnováhy, včetně posturálních reakcí na poruchy. Tato škála byla použita u SCI a prokázala dobrou validitu a spolehlivost u mrtvice a Parkinsonovy choroby. Škála důvěry rovnováhy pro jednotlivé činnosti je dotazník o bilanční sebeúčinnosti. Účastníci hodnotí svou důvěru ve schopnost udržet rovnováhu při plnění 16 funkčních úkolů. Byl použit u jedinců s SCI a má dobré psychometrické vlastnosti při mrtvici. Časoprostorové parametry chůze, jako je šířka kroku a dvojnásobná doba podpory, budou shromažďovány pomocí Zeno Walkway (ProtoKinetics).

Všechna data elektromyografie (EMG), silové desky a zachycení pohybu budou vzorkována při 1 kHz. Signály EMG budou zesíleny a filtrovány pásmovou propustí mezi 20-500Hz. Signály EMG a silové desky budou použity k určení načasování reaktivního kroku, vyvolaného testem štíhlosti a uvolnění. Velikost aktivity v každém svalu během reaktivního kroku bude vyhodnocena pomocí střední kvadrátu EMG každého svalu. K testování předpokladu normality bude použit Shapiro-Wilkův test. Pro porovnání výsledků 2 tréninkových programů bude použita jednosměrná opakovaná měření ANOVA nebo Friedmanův test. Úroveň alfa bude nastavena na 0,05.