Entrenamiento de pasos reactivos en personas con lesión de la médula espinal

El objetivo de la investigación es determinar si el entrenamiento basado en perturbaciones (PBT) conduce a mayores mejoras en las reacciones de equilibrio, puntajes en escalas clínicas y tasas de caída en comparación con el entrenamiento de la marcha convencional. Los investigadores plantean la hipótesis de que las personas con iSCI que participan en PBT mostrarán ganancias significativamente mayores en: 1) la capacidad de dar un paso reactivo durante la prueba de inclinación y liberación, como lo demuestra una reducción tanto en el tiempo necesario para iniciar la reacción , y el número de pasos dados para recuperar el equilibrio; y 2) medidas clínicas de marcha, equilibrio y autoeficacia del equilibrio. Los investigadores también plantean la hipótesis de que las personas que participan en PBT experimentarán menos caídas en los 6 meses posteriores al entrenamiento que el grupo de entrenamiento convencional.

Los 24 participantes con iSCI completarán 2 evaluaciones de referencia con 2 semanas de diferencia. Luego, los participantes serán asignados aleatoriamente al entrenamiento basado en perturbaciones y al entrenamiento de la marcha convencional (12 participantes/grupo) usando un diseño de pares emparejados. Los participantes serán emparejados según el nivel AIS (C o D) y la edad (<60 años o >60 años). Para ambos programas, la dosis será de 3 sesiones/semana durante 8 semanas, con una duración de 1 hora cada sesión. Después de la capacitación, las evaluaciones de seguimiento, incluida la prueba de inclinación y liberación y las medidas clínicas, se completarán a los 3 y 6 meses después de la capacitación. PBT y el entrenamiento de marcha convencional serán impartidos por un estudiante graduado con experiencia en fisioterapia o kinesiología y supervisado por un fisioterapeuta con licencia. PBT consistirá en la práctica repetitiva de pasos reactivos durante 1 hora. Los participantes experimentarán 60 perturbaciones por sesión durante las actividades de pie y caminar, como pararse sobre una superficie flexible o con los ojos cerrados, pisar objetivos en el suelo o caminar de lado. Para crear una perturbación, el investigador aplicará empujones o tirones inesperados a un arnés de seguridad alrededor del tronco del participante. La perturbación será de magnitud suficiente para provocar una respuesta gradual del participante. El entrenamiento convencional consistirá en entrenamiento de la marcha en cinta rodante (0,5 h) y sobre el suelo (0,5 h). En la caminadora, los participantes caminarán lo más rápido y el mayor tiempo posible. Si es necesario, se puede utilizar el soporte del peso corporal. Durante la caminata sobre el suelo, los participantes practicarán actividades similares a las del grupo PBT, pero no se aplicarán perturbaciones. Después del período de entrenamiento, los participantes serán seguidos durante 6 meses para rastrear la ocurrencia y las consecuencias de las caídas. Si un participante experimenta una caída, se le pedirá que complete una breve encuesta (en línea o en papel) dentro de las 24 horas posteriores a la caída. Un investigador mantendrá contacto mensual con los participantes para garantizar que se documenten las caídas. Las evaluaciones se realizarán dos veces durante el período de referencia, y después de 4 y 8 semanas de entrenamiento, y 3 y 6 meses después del entrenamiento para los que participan en el RCT. La prueba de inclinación y liberación será administrada por el equipo de investigación debido a la experiencia técnica requerida. Todas las demás medidas serán administradas por PT con licencia que desconocen el propósito del estudio y la asignación de capacitación. La prueba de inclinación y liberación cuantificará la capacidad de tomar medidas reactivas. Los participantes se pararán en una plataforma de fuerza y ​​se inclinarán hacia adelante con un 5-10 % de su peso corporal sostenido por un cable horizontal. El cable se suelta en un momento impredecible y los participantes deben dar un paso reactivo hacia una segunda plataforma de fuerza. Se registrarán las fuerzas de reacción del suelo y la electromiografía de superficie de las piernas (recto femoral, vasto lateral, bíceps femoral, sóleo, gastrocnemio medial y tibial anterior). La prueba de inclinación y liberación tiene una buena confiabilidad test-retest en adultos mayores. La Prueba del Sistema de Evaluación Mini-Balance evalúa cuatro sistemas de control del equilibrio, incluidas las respuestas posturales a las perturbaciones. Esta escala se ha utilizado en LME y ha demostrado una buena validez y fiabilidad en el ictus y la enfermedad de Parkinson. La Escala de Confianza en el Equilibrio para Actividades Específicas es un cuestionario sobre la autoeficacia en el equilibrio. Los participantes califican su confianza en su capacidad para mantener el equilibrio mientras realizan 16 tareas funcionales. Se ha utilizado en personas con SCI y tiene buenas propiedades psicométricas en accidentes cerebrovasculares. Los parámetros espacio-temporales de la marcha, como el ancho de paso y el tiempo de doble apoyo, se recopilarán con Zeno Walkway (ProtoKinetics).

Todos los datos de electromiografía (EMG), placa de fuerza y ​​captura de movimiento se muestrearán a 1 kHz. Las señales EMG se amplificarán y se filtrarán con paso de banda entre 20 y 500 Hz. Las señales de EMG y de la plataforma de fuerza se utilizarán para determinar el momento del paso reactivo, provocado por la prueba de inclinación y liberación. La magnitud de la actividad en cada músculo durante el paso reactivo se evaluará utilizando la raíz cuadrada media de la EMG de cada músculo. La prueba de Shapiro-Wilk se utilizará para probar el supuesto de normalidad. Para comparar los resultados de los 2 programas de entrenamiento, se utilizará un ANOVA de medidas repetidas unidireccional o la prueba de Friedman. El nivel alfa se establecerá en 0,05.