Treinamento Reativo de Stepping em Indivíduos com Lesão Medular

O objetivo da pesquisa é determinar se o treinamento baseado em perturbação (PBT) leva a maiores melhorias nas reações de equilíbrio, pontuações em escalas clínicas e taxas de queda em comparação com o treinamento de marcha convencional. Os investigadores levantam a hipótese de que os indivíduos com iSCI que participam do PBT mostrarão ganhos significativamente maiores em: 1) a capacidade de dar um passo reativo durante o teste de inclinar e soltar, conforme evidenciado por uma redução no tempo necessário para iniciar a reação , e o número de passos dados para recuperar o equilíbrio; e 2) medidas clínicas de marcha, equilíbrio e autoeficácia do equilíbrio. Os investigadores também levantam a hipótese de que os indivíduos que participam do PBT sofrerão menos quedas nos 6 meses seguintes ao treinamento do que o grupo de treinamento convencional.

Todos os 24 participantes com iSCI completarão 2 avaliações iniciais com intervalo de 2 semanas. Os participantes serão randomizados para treinamento baseado em perturbação e treinamento de marcha convencional (12 participantes/grupo) usando um design de pares combinados. Os participantes serão pareados com base no nível AIS (C ou D) e idade (<60 anos ou >60 anos). Para ambos os programas, a dosagem será de 3 sessões/semana durante 8 semanas, com duração de 1 hora cada sessão. Após o treinamento, as avaliações de acompanhamento, incluindo o teste de encostar e soltar e medidas clínicas, serão concluídas 3 e 6 meses após o treinamento. PBT e treinamento de marcha convencional serão ministrados por um aluno de pós-graduação com formação em Fisioterapia ou Cinesiologia e supervisionado por um fisioterapeuta licenciado. O PBT consistirá na prática repetitiva de passos reativos por 1 hora. Os participantes experimentarão 60 perturbações por sessão durante atividades em pé e de caminhada, como ficar em pé em uma superfície compatível ou com os olhos fechados, pisar em alvos no chão ou pisar de lado. Para criar uma perturbação, o pesquisador aplicará empurrões ou puxões inesperados em um cinto de segurança ao redor do tronco do participante. A perturbação será suficiente em magnitude para provocar uma resposta de passo do participante. O treinamento convencional consistirá em treinamento de marcha em esteira (0,5 h) e em solo (0,5 h). Na esteira, os participantes caminharão o mais rápido e o mais longo possível. O suporte de peso corporal pode ser usado, se necessário. Durante a caminhada no solo, os participantes praticarão atividades semelhantes ao grupo PBT, mas não serão aplicadas perturbações. Após o período de treinamento, os participantes serão acompanhados por 6 meses para rastrear a ocorrência e as consequências das quedas. Se um participante sofrer uma queda, ele/ela será solicitado a preencher uma breve pesquisa (online ou em papel) dentro de 24 horas após a queda. Um pesquisador manterá contato mensal com os participantes para garantir que as quedas sejam documentadas. As avaliações serão realizadas duas vezes durante o período de linha de base e após 4 e 8 semanas de treinamento e 3 e 6 meses pós-treinamento para os participantes do RCT. O teste lean-and-release será administrado pela equipe de pesquisa devido ao conhecimento técnico necessário. Todas as outras medidas serão administradas por PTs licenciados que não têm conhecimento do objetivo do estudo e da alocação do treinamento. O teste lean-and-release quantificará a capacidade de tomar medidas reativas. Os participantes ficarão em pé sobre uma plataforma de força e se inclinarão para a frente com 5-10% de seu peso corporal suportado por um cabo horizontal. O cabo é liberado em um momento imprevisível e os participantes devem dar um passo reativo à frente em uma segunda plataforma de força. Forças de reação do solo e eletromiografia de superfície das pernas (reto femoral, vasto lateral, bíceps femoral, sóleo, gastrocnêmio medial e tibial anterior) serão registradas. O teste de encostar e soltar tem boa confiabilidade teste-reteste em adultos mais velhos. O Teste do Sistema de Avaliação do Miniequilíbrio avalia quatro sistemas de controle do equilíbrio, incluindo respostas posturais a perturbações. Esta escala tem sido utilizada em SCI, e tem mostrado boa validade e confiabilidade em acidente vascular cerebral e doença de Parkinson. A Escala de Confiança de Equilíbrio de Atividades Específicas é um questionário sobre autoeficácia de equilíbrio. Os participantes avaliam sua confiança em sua capacidade de manter o equilíbrio durante a execução de 16 tarefas funcionais. Tem sido usado em indivíduos com SCI e tem boas propriedades psicométricas em acidente vascular cerebral. Parâmetros espaço-temporais da marcha, como largura do passo e tempo de apoio duplo, serão coletados com o Zeno Walkway (ProtoKinetics).

Todos os dados de eletromiografia (EMG), plataforma de força e captura de movimento serão amostrados a 1 kHz. Os sinais EMG serão amplificados e filtrados em banda entre 20-500Hz. Os sinais EMG e da plataforma de força serão usados ​​para determinar o tempo do passo reativo, provocado pelo teste de inclinar e soltar. A magnitude da atividade em cada músculo durante a etapa reativa será avaliada usando a raiz quadrada média do EMG de cada músculo. O teste de Shapiro-Wilk será utilizado para testar a suposição de normalidade. Para comparar os resultados dos 2 programas de treinamento, será usado um ANOVA de medidas repetidas unidirecionais ou o Teste de Friedman. O nível alfa será definido em 0,05.