Efficacité de la dexmédétomidine intrathécale par rapport à la dexmédétomidine intraveineuse pour la prévention des frissons post-anesthésie rachidienne

Le frisson est une complication fréquente après SA. C'est une expérience pénible et désagréable pour les patients. L'incidence des frissons a été signalée comme étant d'environ 36 à 85 % après SA. Il est plus fréquent dans la TURP qui peut être due à l'absorption d'une grande quantité de liquide d'irrigation à température ambiante. Des frissons peuvent survenir en réponse à l'hypothermie. Cependant, il peut également survenir chez les patients normothermiques. SA altère le système de thermorégulation en inhibant la vasoconstriction tonique en dessous du niveau de l'anesthésie par blocage neuronal sympathique et somatique. Avec la redistribution interne de la chaleur du noyau vers le compartiment périphérique, la perte de vasoconstriction thermorégulatrice entraîne une augmentation de la perte de chaleur des surfaces corporelles en excès de la production de chaleur métabolique. Des frissons excessifs peuvent entraîner une augmentation de la demande en oxygène jusqu'à 400 % de la normale et induire des troubles métaboliques tels que l'hypoxémie, l'acidose lactique et l'hypercapnie. Par conséquent, les frissons peuvent causer des problèmes chez les patients ayant de faibles réserves cardiaques et pulmonaires.

Compte tenu de ces conséquences indésirables des frissons, les mesures de prévention en période postopératoire sont importantes. Divers médicaments ont été étudiés pour la prévention ou le traitement des frissons postopératoires, notamment la mépéridine, la kétamine, le tramadol, le doxapram et la dexmédétomidine.

La dexmédétomidine est un α 2-agoniste qui diminue les seuils de vasoconstriction et de frissons et, lorsqu'il est administré avec de la mépéridine, réduit de manière additive le seuil de frissons chez des volontaires sains. La dexmédétomidine peropératoire réduit les frissons post-anesthésiques, tout comme la mépéridine après la chirurgie.

Une dose bolus de dexmedetomidine 1 μg/kg avec ou sans perfusion continue a été utilisée dans les études anti-frissons précédentes. La dexmédétomidine a également des effets sédatifs et analgésiques dans la période postopératoire. Les patients ayant reçu une injection peropératoire de dexmédétomidine étaient plus sous sédation après la chirurgie que ceux ayant reçu un placebo. Cela peut être un inconvénient, en particulier pour les patients subissant une chirurgie ambulatoire.

L'ajout de dexmédétomidine intrathécale à la bupivacaïne lourde à 0,5 % était plus avantageux que le fentanyl, en particulier en ce qui concerne ses propriétés analgésiques chez les patients diabétiques chirurgicaux. Peu d'études ont été réalisées pour évaluer l'efficacité de la dexmédétomidine intrathécale dans l'atténuation et la prévention des frissons dans la RTUP.

Nous avons cherché à comparer l'efficacité de la dexmédétomidine intrathécale par rapport à la dexmédétomidine intraveineuse dans l'atténuation et la prévention des frissons dans la RTUP sous rachianesthésie dans un essai contrôlé randomisé.