Efficacia della dexmedetomidina intratecale rispetto a quella endovenosa per la prevenzione dell'anestesia post-spinale

I brividi sono una complicazione frequente dopo SA. È un'esperienza angosciante e spiacevole per i pazienti. È stato riportato che l'incidenza dei brividi è di circa il 36-85% dopo SA. È più comune nella TURP che può essere dovuta all'assorbimento di grandi quantità di liquido di irrigazione a temperatura ambiente. I brividi possono verificarsi come risposta all'ipotermia. Tuttavia, può verificarsi anche in pazienti normotermici. SA compromette il sistema di termoregolazione inibendo la vasocostrizione tonica al di sotto del livello di anestesia attraverso il blocco nervoso simpatico e somatico. Con la ridistribuzione interna del calore dal nucleo al compartimento periferico, la perdita della vasocostrizione termoregolatrice si traduce in una maggiore perdita di calore dalle superfici corporee in eccesso rispetto alla produzione metabolica di calore. I brividi eccessivi possono provocare un aumento della richiesta di ossigeno fino al 400% del normale e indurre squilibri metabolici come ipossiemia, acidosi lattica e ipercapnia. Pertanto, i brividi possono causare problemi nei pazienti con basse riserve cardiache e polmonari.

Considerando queste conseguenze indesiderabili dei brividi, le misure per prevenire nel periodo postoperatorio sono importanti. Vari farmaci sono stati studiati per la prevenzione o il trattamento dei brividi postoperatori, tra cui meperidina, ketamina, tramadolo, doxapram e dexmedetomidina.

La dexmedetomidina è un α2-agonista che riduce la vasocostrizione e la soglia dei brividi e quando somministrata con meperidina riduce in modo additivo la soglia dei brividi nei volontari sani. La dexmedetomidina intraoperatoria riduce i brividi post-anestetici così come la meperidina dopo l'intervento chirurgico.

Nei precedenti studi antibrividi è stata utilizzata una dose in bolo di dexmedetomidina 1 μg/kg con o senza infusione continua. La dexmedetomidina ha anche effetti sedativi e analgesici nel periodo postoperatorio. I pazienti che hanno ricevuto un'iniezione intraoperatoria di dexmedetomidina erano più sedati dopo l'intervento chirurgico rispetto a quelli che hanno ricevuto il placebo. Questo può essere uno svantaggio in particolare per i pazienti sottoposti a chirurgia ambulatoriale.

L'aggiunta di dexmedetomidina intratecale alla bupivacaina pesante allo 0,5% si è rivelata più vantaggiosa rispetto al fentanil con particolare riguardo alle sue proprietà analgesiche nei pazienti chirurgici diabetici. Sono stati condotti pochi studi per valutare l'efficacia della dexmedetomidina intratecale nell'attenuazione e nella prevenzione dei brividi nella TURP.

Abbiamo mirato a confrontare l'efficacia della dexmedetomidina intratecale rispetto a quella endovenosa nell'attenuazione e nella prevenzione dei brividi nella TURP in anestesia spinale in uno studio controllato randomizzato.