Effekten av intratekal versus intravenøs dexmedetomidin for forebygging av skjelving etter spinal anestesi

Skjelving er en hyppig komplikasjon etter SA. Det er en plagsom og ubehagelig opplevelse for pasienter. Forekomsten av skjelving er rapportert å være ca. 36-85 % etter SA. Det er mer vanlig i TURP som kan skyldes absorpsjon av store mengder irrigasjonsvæske ved romtemperatur. Skjelving kan oppstå som en respons på hypotermi. Imidlertid kan det også forekomme hos normotermiske pasienter. SA svekker termoreguleringssystemet ved å hemme tonisk vasokonstriksjon under anestesinivået gjennom sympatisk og somatisk neural blokade. Med intern omfordeling av varme fra kjernen til det perifere kammeret, resulterer tapet av termoregulatorisk vasokonstriksjon i økt varmetap fra kroppsoverflater i overkant av metabolsk varmeproduksjon. Overdreven skjelving kan resultere i et økt oksygenbehov på opptil 400 % av det normale og indusere metabolske forstyrrelser som hypoksemi, laktacidose og hyperkarbi. Derfor kan skjelving forårsake problemer hos pasienter med lave hjerte- og lungereserver.

Med tanke på disse uønskede konsekvensene av skjelving, er tiltak for å forebygge i den postoperative perioden viktige. Ulike legemidler har blitt undersøkt for forebygging eller behandling av postoperativ skjelving, inkludert meperidin, ketamin, tramadol, doxapram og dexmedetomidin.

Dexmedetomidin er en α 2-agonist som reduserer vasokonstriksjon og skjelvingsterskler og når det administreres sammen med meperidin reduserer skjelveterskelen hos friske frivillige. Intraoperativ dexmedetomidin reduserer postanestetisk skjelving, og det samme gjør meperidin etter operasjonen.

Én bolusdose dexmedetomidin 1 μg/kg med eller uten kontinuerlig infusjon ble brukt i de tidligere anti-shivering-studiene. Dexmedetomidin har også beroligende og smertestillende effekter i den postoperative perioden. Pasienter som fikk en intraoperativ injeksjon av dexmedetomidin var mer sederte etter operasjonen enn de som fikk placebo. Dette kan være en ulempe spesielt for pasienter som gjennomgår poliklinisk kirurgi.

Tilsetning av intratekalt deksmedetomidin til tungt bupivakain 0,5 % var mer fordelaktig enn fentanyl, spesielt med tanke på dets analgetiske egenskaper hos diabetiske kirurgiske pasienter. Få studier er gjort for å evaluere effekten av intratekal dexmedetomidin i demping og forebygging av skjelving i TURP.

Vi hadde som mål å sammenligne effekten av intratekal versus intravenøs dexmedetomidin i demping og forebygging av skjelving i TURP under spinalbedøvelse i en randomisert kontrollert studie.