Importance clinique de la régulation du glucose dans la SEP récurrente

La sclérose en plaques (SEP) est une maladie neuroinflammatoire et dégénérative du système nerveux central. La majorité des patients ont une évolution précoce cyclique. Le traitement standard pour une rechute de SEP est la méthylprednisolone intraveineuse (IVMP), généralement 1000 mg par jour pendant 3 jours. Malgré le traitement IVMP, > 40 % des patients atteints de SEP présentent des déficits résiduels après une rechute de SEP. Les facteurs de risque potentiels d'une mauvaise récupération après une rechute restent flous.

Une glycémie élevée est une conséquence courante et bien définie de l'administration de stéroïdes, attribuée aux réductions de la sensibilité à l'insuline liées aux stéroïdes. Les personnes présentant une résistance à l'insuline avant le traitement (par ex. diabétiques) présenteront une réponse hyperglycémique amplifiée. Une mobilité réduite, un mode de vie sédentaire et une exposition répétée aux stéroïdes, qui sont tous courants dans la SEP, sont des facteurs de risque reconnus de résistance à l'insuline. Ces facteurs peuvent rendre les patients atteints de SEP particulièrement sensibles à l'hyperglycémie induite par les stéroïdes. Bien que les patients atteints de SEP reçoivent couramment des stéroïdes par voie intraveineuse, l'impact clinique de toute hyperglycémie associée est inconnu.

Conception et méthodes de l'étude Calendrier : L'étude nécessitera 3 visites sur une période de 6 mois.

Sujets : les sujets atteints de SEP qui connaissent une rechute aiguë seront recrutés pour l'étude. Avant toute procédure d'étude, le PI ou le coordinateur de recherche obtiendra un consentement éclairé écrit complet.

Mesures de base : âge, race/origine ethnique, sexe, poids, taille, tour de taille, tension artérielle, exposition antérieure aux stéroïdes (dates, fréquence, type de stéroïde et dose), antécédents de tabagisme et antécédents familiaux de diabète. L'examen des médicaments comprendra les traitements modificateurs de la SP, les médicaments symptomatiques et les médicaments non liés à la SP. Les informations supplémentaires liées à la SEP incluront les dates d'apparition initiale des symptômes de la SEP, le diagnostic de la SEP et l'apparition des symptômes de rechute.

Test de tolérance au glucose oral (OGTT) et indice de Matsuda : avant l'administration de stéroïdes, les sujets atteints de SEP subiront un OGTT de 2 heures. L'OGTT et l'indice de Matsuda seront ensuite répétés lors des visites de suivi à 3 et 6 mois.

Études sanguines : HgA1c (hémoglobine A1C), un panel de lipides à jeun (LDL-C, HDL-C, triglycérides et cholestérol total), facteur de croissance de l'insuline, taux de vitamine D, taux d'adiponectine, taux d'homocystéine et taux de leptine. Tous les tests de laboratoire effectués au départ, visites de 3 et 6 mois.

Sondages : les sujets répondront à des sondages sur leur incapacité perçue, la gravité de la rechute et la récupération, ainsi que sur d'autres symptômes liés à la SEP.

Tests fonctionnels : EDSS, MS Functional Composite, test de marche chronométrée, accélérométrie, test d'acuité visuelle à faible contraste (LCVA) et test de modalité de chiffre de symbole (SDMT).

Traitement stéroïdien par voie intraveineuse : 1 000 mg standardisés de méthylprednisolone par voie intraveineuse (IVMP) par jour pendant 3 jours (reconstitué dans du chlorure de sodium à 0,9 %). L'IVMP sera facturé à l'assurance du patient dans le cadre des soins cliniques de routine.

Surveillance de la glycémie : le glucomètre Bayer Contour Next sera utilisé pour mesurer les niveaux de glycémie capillaire 6 fois par jour (les sujets seront invités à vérifier leur glycémie à partir du jour du dépistage et à poursuivre les vérifications de la glycémie (comme ci-dessus) jusqu'à leur rendez-vous de retour 5-7 jours après la fin du traitement aux stéroïdes pour un total de 8 à 10 jours. Les sujets devront éviter les collations entre les repas pendant les 3 jours de traitement IVMP.