Glukoosisäätelyn kliininen merkitys uusiutuvassa MS-taudissa

Multippeliskleroosi (MS) on neuro-inflammatorinen ja rappeuttava keskushermoston häiriö. Suurimmalla osalla potilaista on varhain uusiutuva-remitoituva kulku. MS-taudin uusiutumisen vakiohoito on suonensisäinen metyyliprednisoloni (IVMP), tyypillisesti 1000 mg päivässä 3 päivän ajan. IVMP-hoidosta huolimatta yli 40 % MS-potilaista kokee jäännösvajetta MS-taudin uusiutumisen jälkeen. Mahdolliset riskitekijät huonolle uusiutumiselle toipumiselle ovat edelleen epäselviä.

Kohonnut seerumin verensokeri on yleinen ja hyvin määritelty seuraus steroidien annosta, mikä johtuu steroideihin liittyvistä insuliiniherkkyyden vähenemisestä. Henkilöt, joilla on insuliiniresistenssi ennen hoitoa (esim. diabeetikot) osoittavat voimistunutta hyperglykeemistä vastetta. Liikkuvuuden heikkeneminen, istumista elämäntapa ja toistuva altistuminen steroideille - jotka kaikki ovat yleisiä MS-taudissa - ovat tunnettuja insuliiniresistenssin riskitekijöitä. Nämä tekijät voivat tehdä MS-potilaista erityisen alttiiksi steroidien aiheuttamalle hyperglykemialle. Vaikka MS-potilaat saavat yleensä suonensisäisiä steroideja, minkään liittyvän hyperglykemian kliinistä vaikutusta ei tunneta.

Tutkimuksen suunnittelu ja menetelmät Aikajana: Tutkimus vaatii 3 käyntiä 6 kuukauden aikana.

Koehenkilöt: MS-potilaat, joilla on akuutti relapsi, rekrytoidaan tutkimukseen. Ennen tutkimustoimenpiteitä PI tai tutkimuskoordinaattori saa täyden kirjallisen suostumuksen.

Perusmittaukset: ikä, rotu/etninen tausta, sukupuoli, paino, pituus, vyötärön ympärysmitta, verenpaine, aiempi steroidialtistys (päivämäärät, tiheys, steroidityyppi ja annos), tupakointihistoria ja diabeteksen sukuhistoria. Lääkitysarviointi sisältää MS-tautia modifioivan hoidon, oireenmukaiset lääkkeet ja MS-tautiin liittymättömät lääkkeet. Muita MS-tautiin liittyviä tietoja ovat MS-taudin ensimmäisten oireiden alkamispäivämäärät, MS-diagnoosi ja uusiutuvien oireiden alkaminen.

Suun kautta otettava glukoositoleranssitesti (OGTT) ja Matsuda-indeksi: Ennen steroidien antamista MS-potilaille tehdään 2 tunnin OGTT. OGTT ja Matsuda Index toistetaan sitten 3 ja 6 kuukauden seurantakäynneillä.

Veritutkimukset: HgA1c (hemoglobiini A1C), paasto-lipidipaneeli (LDL-C, HDL-C, triglyseridit ja kokonaiskolesteroli), insuliinin kasvutekijä, D-vitamiinitaso, adiponektiinitaso, homokysteiinitaso ja leptiinitaso. Kaikki laboratoriotutkimukset suoritettiin lähtötilanteessa, 3 ja 6 kuukauden käyntien aikana.

Kyselyt: Koehenkilöt suorittavat kyselyitä, jotka liittyvät heidän havaittuun vammaisuuteensa, uusiutumisen vakavuuteen ja toipumiseen sekä muihin MS-tautiin liittyviin oireisiin.

Toiminnalliset testaukset: EDSS, MS Functional Composite, ajastettu kävelytesti, kiihtyvyysmittari, matalakontrastinen näöntarkkuustesti (LCVA) ja symbolinumeromodaalisuustesti (SDMT).

Suonensisäinen steroidihoito: Standardoitu 1000 mg suonensisäistä metyyliprednisolonia (IVMP) päivittäin 3 päivän ajan (liuotettuna 0,9-prosenttiseen natriumkloridiin). IVMP laskutetaan potilasvakuutuksesta osana rutiinihoitoa.

Verensokerin seuranta: Bayer Contour Next -glukometriä käytetään mittaamaan kapillaarien verensokeriarvoja 6 kertaa päivässä (Koehenkilöitä ohjeistetaan tarkistamaan VS seulontapäivästä alkaen ja jatkamaan VS-mittauksia (kuten yllä) paluukäyntiin asti 5-7. päivää steroidihoidon päättymisen jälkeen yhteensä 8-10 päivää. Tutkittavien tulee välttää välipaloja aterioiden välillä kolmen päivän IVMP-hoidon aikana.