Klinisk betydning av glukoseregulering ved residiverende MS

Multippel sklerose (MS) er en nevroinflammatorisk og degenerativ lidelse i sentralnervesystemet. Flertallet av pasientene har et tidlig residiverende-remitterende forløp. Standard behandling for et MS-tilbakefall er intravenøs metylprednisolon (IVMP), typisk 1000 mg daglig i 3 dager. Til tross for IVMP-behandling, opplever >40 % av MS-pasientene gjenværende underskudd etter et MS-tilbakefall. Potensielle risikofaktorer for dårlig utvinning av tilbakefall er fortsatt uklare.

Forhøyet serumblodsukker er en vanlig og veldefinert konsekvens av steroidadministrasjon, tilskrevet steroidrelaterte reduksjoner i insulinfølsomhet. Personer med insulinresistens før behandling (f.eks. diabetikere) vil vise en forsterket hyperglykemisk respons. Redusert mobilitet, stillesittende livsstil og gjentatt eksponering for steroider - som alle er vanlige ved MS - er anerkjente risikofaktorer for insulinresistens. Disse faktorene kan gjøre MS-pasienter spesielt utsatt for steroidindusert hyperglykemi. Mens MS-pasienter vanligvis får intravenøse steroider, er den kliniske virkningen av eventuell assosiert hyperglykemi ukjent.

Tidslinje for studiedesign og metoder: Studien vil kreve 3 besøk over en 6 måneders periode.

Emner: MS-personer som opplever et akutt tilbakefall vil bli rekruttert til studien. Før eventuelle studieprosedyrer vil PI eller forskningskoordinator innhente fullstendig skriftlig informert samtykke.

Grunnlinjemålinger: alder, rase/etnisitet, kjønn, vekt, høyde, midjeomkrets, blodtrykk, tidligere steroideksponering (datoer, frekvens, steroidtype og dose), røykehistorie og familiehistorie med diabetes. Medisingjennomgang vil omfatte MS sykdomsmodifiserende terapi, symptomatiske medisiner og ikke-MS-relaterte medisiner. Ytterligere MS-relatert informasjon vil inkludere datoer for første gang MS-symptomer, MS-diagnose og begynnelse av tilbakefallssymptomer.

Oral glukosetoleransetest (OGTT) og Matsuda-indeks: Før steroidadministrering vil MS-personer gjennomgå en 2-timers OGTT. OGTT og Matsuda Index vil deretter bli gjentatt ved 3- og 6-måneders oppfølgingsbesøk.

Blodstudier: HgA1c (hemoglobin A1C), et fastende lipidpanel (LDL-C, HDL-C, triglyserider og totalkolesterol), insulinvekstfaktor, vitamin D-nivå, adiponektinnivå, homocysteinnivå og leptinnivå. Alle laboratorietester fullført ved baseline, 3- og 6-måneders besøk.

Undersøkelser: Forsøkspersonene vil fullføre undersøkelser relatert til deres opplevde funksjonshemming, alvorlighetsgrad av tilbakefall og bedring, og andre MS-relaterte symptomer.

Funksjonstesting: EDSS, MS Functional Composite, timed-walk testing, akselerometri, lavkontrast synsstyrketest (LCVA) og symbol digit modality test (SDMT).

Intravenøs steroidbehandling: Standardisert 1000 mg intravenøs metylprednisolon (IVMP) daglig i 3 dager (rekonstituert i 0,9 % natriumklorid). IVMP vil bli fakturert til pasientforsikring som en del av rutinemessig klinisk behandling.

Blodsukkerovervåking: Bayer Contour Neste glukosemeter vil bli brukt til å måle kapillær-BG-nivåer 6 ganger daglig (Forsøkspersonene vil bli bedt om å sjekke blodsukkeret fra og med screeningsdagen og fortsette blodsukkerkontrollene (som ovenfor) frem til returavtalen 5-7 dager etter avsluttet steroidbehandling i totalt 8-10 dager. Pasienter vil bli pålagt å unngå snacks mellom måltidene i de 3 dagene med IVMP-behandling.