Identifier l'incontinence urinaire à l'effort chez les femmes présentant un prolapsus des organes pelviens

Le prolapsus des organes pelviens (POP) est la descente des organes pelviens dans ou à travers le vagin. Elle est observée chez environ 11% de la population féminine à l'âge de 80 ans et est souvent traitée par chirurgie. Pour les patients présentant un prolapsus des organes pelviens, une plainte d'incontinence urinaire d'effort (SUI) de novo, potentielle ou occulte après la chirurgie du prolapsus est bien documentée. Cette nouvelle apparition de l'incontinence varie de 6 à 60 % du temps et, par conséquent, les patients qui subissent une intervention chirurgicale pour POP risquent de nécessiter une procédure ultérieure si l'IUE n'est pas identifiée avant la reconstruction pelvienne.

L'évaluation préopératoire de l'IUE comprend une anamnèse et un examen physique. L'examen physique peut inclure un test d'effort en décubitus vide ESST, un test d'effort de toux debout (CST), un test au tampon pyridium et un test urodynamique (UDS). Des études antérieures ont été réalisées pour déterminer lequel de ces tests est le meilleur pour identifier l'IUE. Un examen systémique a révélé que l'UDS était sensible à 92 % pour identifier l'IUE. Lorsque l'on compare l'UDS au test d'effort de la toux et au test du tampon de pyridium pesé, le test d'effort de la toux s'est avéré être sensible à 90 % et le test du tampon au pyridium à seulement 60 %. Le test du tampon au pyridium était sensible à 68% lorsqu'un test du tampon s'est avéré positif par une tache de couleur orange notée sur le tampon.

Les différentes manières de réaliser ces tests ont également été évaluées. Par exemple, il n'y avait pas de différence statistique dans les résultats d'un CST ; qu'il soit terminé en décubitus dorsal ou debout et indépendant du volume de la vessie. En ce qui concerne les pad tests au pyridium, plusieurs études ont comparé un pad test au pyridium de 1 heure à 24 heures avec des résultats d'efficacité variables. De plus, dans une étude réalisée lors de la comparaison du poids et de la couleur des coussinets, même les femmes asymptomatiques avaient des tests de coussinets au pyridium positifs, ce qui suggère que ce test est moins spécifique pour identifier l'IUE. Une analyse secondaire a examiné comment différentes méthodes de réduction affectent la prévisibilité de l'IUE postopératoire sur l'UDS. La réduction du prolapsus des organes pelviens avec un spéculum était la plus sensible dans l'identification de l'IUE postopératoire à 53 %. Cependant, il existe peu de preuves quant au test préopératoire le plus efficace pour identifier l'IUE chez les patients présentant un prolapsus des organes pelviens.

Dans cette étude prospective, l'objectif est de déterminer quel test est le plus sensible pour identifier en préopératoire l'IUE et l'IUE occulte chez les patients traités pour un prolapsus. L'hypothèse stipule qu'il existe une différence entre la sensibilité de l'UDS, du test du tampon au pyridium et des tests d'effort de toux, l'UDS étant le plus sensible et l'étalon-or pour identifier l'IUE chez les patients présentant un prolapsus des organes pelviens.