Rozpoznawanie wysiłkowego nietrzymania moczu u kobiet z wypadaniem narządów miednicy mniejszej

Wypadanie narządów miednicy mniejszej (POP) to opadanie narządów miednicy do pochwy lub przez pochwę. Występuje u około 11% populacji kobiet w wieku 80 lat i często jest leczony chirurgicznie. W przypadku pacjentek z wypadaniem narządów miednicy dobrze udokumentowano skargi na wysiłkowe nietrzymanie moczu de novo (WNM), potencjalne lub utajone WNM po operacji wypadnięcia. Ten nowy początek nietrzymania moczu występuje w 6-60% przypadków i dlatego pacjenci poddawani zabiegom chirurgicznym z powodu POP są narażeni na konieczność kolejnego zabiegu, jeśli WNM nie zostanie zidentyfikowane przed rekonstrukcją miednicy.

Przedoperacyjna ocena WNM obejmuje wywiad i badanie fizykalne. Badanie fizykalne może obejmować pusty test wysiłkowy EST na wznak, test wysiłkowy z kaszlem na stojąco (CST), test z wkładkami pirydowymi i badanie urodynamiczne (UDS). Przeprowadzono wcześniejsze badania w celu określenia, które z tych testów najlepiej wykrywają WNM. Jeden systemowy przegląd wykazał, że UDS miał 92% czułość w identyfikowaniu WNM. Porównując UDS z testem wysiłkowym na kaszel i testem z ważonymi wkładkami pirydowymi, stwierdzono, że test wysiłkowy na kaszel jest czuły w 90%, a test wkładek pirydowych tylko w 60%. Czułość testu z podkładkami pirydowymi wynosiła 68%, gdy wynik testu z użyciem wkładek był dodatni dzięki pomarańczowej plamie widocznej na podkładce.

Oceniono również różne sposoby przeprowadzania tych testów. Na przykład nie było statystycznej różnicy w wynikach CST; niezależnie od tego, czy zakończono w pozycji leżącej, czy stojącej i niezależnie od objętości pęcherza. Jeśli chodzi o testy wkładek pirydowych, w kilku badaniach porównano test wkładek pirydowych trwający od 1 godziny do 24 godzin z różnymi wynikami skuteczności. Co więcej, w badaniu przeprowadzonym w celu porównania masy i koloru wkładek nawet kobiety bezobjawowe uzyskały pozytywny wynik testu z wkładkami pirydowymi, co sugeruje, że ten test jest mniej swoisty w rozpoznawaniu WNM. Wtórna analiza dotyczyła wpływu różnych metod redukcji na przewidywalność pooperacyjnego WNM w przypadku UDS. Redukcja wypadania narządów miednicy mniejszej za pomocą wziernika była najbardziej czuła w rozpoznawaniu pooperacyjnego WNM (53%). Istnieje jednak niewiele dowodów na to, który test przedoperacyjny najlepiej wykrywa WNM u pacjentek z wypadaniem narządów miednicy mniejszej.

W tym prospektywnym badaniu celem jest określenie, który test jest najbardziej czuły w przedoperacyjnej identyfikacji WNM i utajonego WNM u pacjentów leczonych z powodu wypadania. Hipoteza głosi, że istnieje różnica między czułością UDS, testu płatków pirydowych i testów wysiłkowych na kaszel, przy czym UDS jest najbardziej czułym i złotym standardem w rozpoznawaniu WNM u pacjentek z wypadaniem narządów miednicy mniejszej.