Stressi-inkontinenssin tunnistaminen naisilla, joilla on lantion elimen esiinluiskahdus

Lantion prolapsi (POP) tarkoittaa lantion elinten laskeutumista emättimeen tai sen läpi. Sitä esiintyy noin 11 prosentilla naisväestöstä 80-vuotiaana, ja sitä hoidetaan usein leikkauksella. Potilailla, joilla on lantion elimen esiinluiskahdus, valitus de novo stressiinkontinenssista (SUI), potentiaalisesta tai okkulttisesta SUI:sta prolapsin jälkeen on hyvin dokumentoitu. Tämä uusi inkontinenssin puhkeaminen vaihtelee 6–60 % ajasta, ja siksi potilaat, joille tehdään POP-leikkaus, ovat vaarassa joutua myöhempään toimenpiteeseen, jos SUI:ta ei tunnisteta ennen lantion rekonstruktiota.

SUI:n leikkausta edeltävä arviointi sisältää historian ja fyysisen kokeen. Fyysinen koe voi sisältää tyhjän makuurasitustestin ESST, seisovan yskän stressitestin (CST), pyridium-tyynytestin ja urodynamiikkatestin (UDS). Aikaisempia tutkimuksia on tehty sen määrittämiseksi, mitkä näistä testeistä ovat parhaat SUI:n tunnistamisessa. Eräässä järjestelmäkatsauksessa havaittiin, että UDS oli 92 % herkkä SUI:n tunnistamisessa. Verrattaessa UDS:ää yskän rasitustestiin ja punnittuihin pyridiumtyynytestiin, yskän rasitustestin todettiin olevan 90 % herkkä ja pyridiumtyynytestin vain 60 % herkkä. Pyridiumtyynytesti oli 68 % herkkä, kun tyynytesti todettiin positiiviseksi tyynyn oranssin värin tahralla.

Myös eri tapoja, joilla nämä testit suoritetaan, on arvioitu. Esimerkiksi CST:n tuloksissa ei ollut tilastollista eroa; onko suoritettu selällään tai seisten ja virtsarakon tilavuudesta riippumaton. Mitä tulee pyridiumtyynytesteihin, useissa tutkimuksissa on verrattu 1 tunnin ja 24 tunnin pyridiumtyynytestiä vaihtelevilla tehokkuuksilla. Lisäksi tutkimuksessa, joka tehtiin verrattaessa tyynyn painoa ja väriä, jopa oireettomilla naisilla oli positiivisia pyridiumtyynytestejä, mikä viittaa siihen, että tämä testi on vähemmän spesifinen SUI:n tunnistamisessa. Toissijaisessa analyysissä tarkasteltiin, kuinka erilaiset pelkistysmenetelmät vaikuttavat postoperatiivisen SUI:n ennustettavuuteen UDS:ssä. Lantion prolapsin vähentäminen tähystimellä oli herkin leikkauksen jälkeisen SUI:n tunnistamisessa 53 %:lla. On kuitenkin vähän näyttöä siitä, mikä ennen leikkausta tehty testi on paras SUI:n tunnistamisessa potilailla, joilla on lantion prolapsi.

Tässä prospektiivitutkimuksessa tavoitteena on määrittää, mikä testi on herkin SUI:n ja okkulttisen SUI:n tunnistamisessa ennen leikkausta prolapsin vuoksi hoidetuilla potilailla. Hypoteesi väittää, että UDS:n, pyridium-tyynytestin ja yskän stressitestien herkkyydessä on ero, sillä UDS on herkin ja kultainen standardi SUI:n tunnistamisessa potilailla, joilla on lantion prolapsi.