Aspiration biliaire vs drain dans la cholécystite aiguë

La cholécystostomie percutanée est une technique mini-invasive pour le traitement de la cholécystite. La cholécystostomie peut être insérée par voie transhépatique ou transabdominale. La voie transhépatique est privilégiée en raison du moindre risque de fuite biliaire. Le drainage décompresse la vésicule biliaire et draine la bile. Cette décompression réduit le processus inflammatoire dans la vésicule biliaire. La cholécystostomie percutanée est souvent appliquée chez les patients inaptes à une intervention chirurgicale d'urgence qui nécessitent une intervention en raison de la détérioration de leur état clinique. Cependant, même si la cholécystostomie est largement pratiquée, elle n'est pas entièrement évaluée.

La cholécystostomie percutanée a un taux de réussite élevé, une faible mortalité liée à l'intervention mais une mortalité à 30 jours de 15 %. En outre, les taux de récidive dans l'année suivant une cholécystostomie se situent entre 4 et 22 %.

La durée du drainage diffère entre les différentes études et varie de trois à six semaines. Le moment optimal pour le drainage n'a pas été étudié. Deux semaines semblent suffisantes pour une maturation du tractus pour la voie transhépatique et 3 semaines pour la voie transabdominale. Il a été suggéré qu'une durée de drainage prolongée est associée à un risque accru de récidive de l'inflammation due à une irritation locale de la muqueuse de la vésicule biliaire par le drain.

La cholécystostomie percutanée est souvent considérée comme une passerelle vers la chirurgie. Cependant, moins de la moitié des patients traités par PC sont traités par cholécystectomie. Cela suggère que ce traitement est souvent choisi dans un groupe non apte à la chirurgie et s'avère souvent être un traitement définitif.

L'aspiration percutanée de la vésicule biliaire est une technique utilisée à des fins similaires à la cholécystostomie percutanée. Cette technique est une alternative qui peut être plus pratique que la cholécystostomie percutanée. L'aspiration est réalisée avec une aiguille de petit calibre sous contrôle échographique sans laisser de drain. L'aspiration entraîne une décompression de la vésicule biliaire, ce qui facilite la récupération. Cependant, il n'a été décrit que dans quelques études et nécessite une évaluation plus approfondie.

Une seule aspiration peut suffire à soulager les symptômes pour la majorité des patients, mais si deux aspirations sont effectuées, le taux de réussite augmente considérablement. Un essai contrôlé randomisé a été présenté dans lequel la PC est comparée à l'aspiration de la vésicule biliaire. Dans cet essai, la PC était supérieure à l'aspiration de la vésicule biliaire en termes d'efficacité. Dans cette piste, cependant, une seule aspiration a été effectuée. Aucune complication majeure n'est survenue dans les deux groupes et les complications mineures étaient égales entre les groupes. Dans une étude rétrospective comparant l'aspiration avec le PC, il a été constaté que l'aspiration de la vésicule biliaire est plus sûre que le PC et a un résultat clinique comparable.

On pense que des décompressions simples sont suffisantes pour réduire la pression intraluminale. Seule une minorité de patients ont des cultures biliaires positives, ce qui indique que l'infection n'est pas un mécanisme clé dans le développement de la cholécystite, ce qui indique qu'un drainage continu peut ne pas être nécessaire. Comme des taux de complications plus faibles sont signalés pour l'aspiration en raison de l'utilisation d'une aiguille plus petite et de l'absence de drain qui peut se disloquer et provoquer une fuite de bile, ce qui est une complication redoutée du PC. Il est suggéré que la PC puisse jouer un rôle en tant que méthode de sauvetage lorsque l'aspiration ne réussit pas.

Afin de comparer la cholécystostomie percutanée et le fait de laisser un drain in situ avec l'aspiration percutanée de la vésicule biliaire, nous prévoyons d'entreprendre un essai contrôlé randomisé en double aveugle.