Galleaspirasjon vs drenering ved akutt kolecystitt

Perkutan kolecystomi er en minimalt invasiv teknikk for behandling av kolecystitt. Kolecystostomien kan settes inn transhepatisk eller transabdominalt. Den transhepatiske ruten er foretrukket på grunn av lavere risiko for gallelekkasje. Dreneringen dekomprimerer galleblæren og drenerer gallen. Denne dekompresjonen reduserer den inflammatoriske prosessen i galleblæren. Perkutan kolecystostomi brukes ofte hos pasienter som ikke er skikket for akuttkirurgi som har behov for intervensjon på grunn av forverring av deres kliniske status. Men selv om kolecystostomi er mye praktisert, er det ikke fullt ut evaluert.

Perkutan kolecystostomi har høy suksessrate, lav prosedyrerelatert dødelighet, men 30 dagers dødelighet på 15 %. Videre rapporteres tilbakefallsrater innen ett år etter en kolecystostomi å variere mellom 4 og 22 %.

Varigheten av dreneringen varierer mellom ulike studier og varierer fra tre til seks uker. Optimalt tidspunkt for drenering er ikke studert. To uker ser ut til å være tilstrekkelig for en modning av kanalen for transhepatisk rute og 3 uker for transabdominal rute. Det har blitt antydet at en forlenget dreneringsvarighet er assosiert med økt risiko for tilbakefall av betennelse på grunn av lokal irritasjon av galleblærens slimhinne av dreneringen.

Perkutan kolecystostomi betraktes ofte som en bro til kirurgi. Mindre enn halvparten av pasientene behandlet med PC behandles imidlertid med kolecystektomi. Dette tyder på at denne behandlingen ofte velges i en gruppe som ikke er skikket for operasjon og ofte viser seg å være en definitiv behandling.

Perkutan galleblæraspirasjon er en teknikk som brukes til formål som ligner på perkutan kolecystostomi. Denne teknikken er et alternativ som kan være mer praktisk enn perkutan kolecystostomi. Aspirasjonen utføres med en liten nål under ultralydveiledning uten å etterlate et sluk. Aspirasjonen fører til en dekompresjon av galleblæren, noe som letter restitusjonen. Det har imidlertid bare blitt beskrevet i noen få studier og trenger mer evaluering.

Én enkelt aspirasjon kan være tilstrekkelig for å lindre symptomene for de fleste pasienter, men hvis to aspirasjoner utføres, øker suksessraten betraktelig. Det er presentert en randomisert kontrollert studie der PC sammenlignes med aspirasjon av galleblæren. I denne prøven var PC overlegen galleblæraspirasjon når det gjelder effektivitet. I denne løypa ble det imidlertid kun utført én aspirasjon. Ingen større komplikasjoner oppsto i noen av gruppene, og mindre komplikasjoner var like mellom gruppene. I en retrospektiv studie som sammenlignet aspirasjon med PC, ble det funnet at aspirasjon av galleblæren er sikrere enn PC og har et sammenlignbart klinisk resultat.

Det antas at enkeltdekompresjoner er tilstrekkelig for å redusere det intraluminale trykket. Bare et mindretall av pasientene har positive gallekulturer som indikerer at infeksjon ikke er en nøkkelmekanisme i utvikling av kolecystitt, noe som indikerer at en kontinuerlig drenering kanskje ikke er nødvendig. Ettersom lavere komplikasjonsfrekvenser er rapportert for aspirasjon på grunn av bruk av mindre nål og ingen dren igjen som kan forskyve seg og forårsake gallelekkasje, noe som er fryktet komplikasjon av PC. Det antydes at PC kan ha en rolle som bergingsmetode når aspirasjon ikke er vellykket.

For å sammenligne perkutan kolecystostomi og etterlate et dren in situ med perkutan galleblæreaspirasjon planlegger vi å gjennomføre en dobbeltblind randomisert kontrollert studie.