Gallaspiration vs dränering vid akut kolecystit

Perkutan kolecystostomi är en minimalt invasiv teknik för behandling av kolecystit. Kolecystostomin kan sättas in transhepatiskt eller transabdominalt. Den transhepatiska vägen är att föredra på grund av lägre risk för gallläckage. Dräneringen dekomprimerar gallblåsan och dränerar gallan. Denna dekompression minskar den inflammatoriska processen i gallblåsan. Perkutan kolecystostomi tillämpas ofta på patienter som inte är lämpliga för akutkirurgi och som är i behov av intervention på grund av försämring av deras kliniska status. Men även om kolecystostomi är allmänt utövad, är den inte helt utvärderad.

Perkutan kolecystostomi har en hög framgångsfrekvens, en låg ingreppsrelaterad dödlighet men en 30 dagars mortalitet på 15 %. Dessutom rapporteras återfallsfrekvensen inom ett år efter en kolecystostomi variera mellan 4 och 22 %.

Tidslängden för dräneringen skiljer sig mellan olika studier och sträcker sig från tre till sex veckor. Optimal tidpunkt för dränering har inte studerats. Två veckor verkar vara tillräckligt för en mognad av kanalen för transhepatisk väg och 3 veckor för transabdominal väg. Det har föreslagits att en förlängd dräneringstid är associerad med ökad risk för återkommande inflammation på grund av lokal irritation av gallblåsans slemhinna av dräneringen.

Perkutan kolecystostomi betraktas ofta som en bro till operation. Men mindre än hälften av patienterna som behandlas med PC behandlas med kolecystektomi. Detta tyder på att denna behandling ofta väljs i en grupp som inte är lämplig för operation och ofta visar sig vara en definitiv behandling.

Perkutan gallblåsaspiration är en teknik som används för ändamål som liknar perkutan kolecystostomi. Denna teknik är ett alternativ som kan vara bekvämare än perkutan kolecystostomi. Aspirationen utförs med en liten nål under ultraljudsledning utan att lämna ett avlopp. Aspirationen leder till en dekompression av gallblåsan, vilket underlättar återhämtningen. Det har dock bara beskrivits i ett fåtal studier och behöver mer utvärdering.

En enstaka aspiration kan vara tillräcklig för att lindra symtomen för majoriteten av patienterna, men om två aspirationer utförs ökar framgångsfrekvensen avsevärt. En randomiserad kontrollerad studie har presenterats där PC jämförs med gallblåsaspiration. I detta försök var PC överlägsen gallblåsaspiration när det gäller effektivitet. I detta spår utfördes dock endast en strävan. Inga större komplikationer inträffade i någon av grupperna och mindre komplikationer var lika mellan grupperna. I en retrospektiv studie som jämförde aspiration med PC fann man att gallblåsaspiration är säkrare än PC och har ett jämförbart kliniskt utfall.

Det antas att enstaka dekompressioner är tillräckliga för att reducera det intraluminala trycket. Endast en minoritet av patienterna har positiva gallodlingar, vilket indikerar att infektion inte är en nyckelmekanism för utveckling av kolecystit, vilket indikerar att en kontinuerlig dränering kanske inte är nödvändig. Eftersom lägre frekvenser av komplikationer rapporteras för aspiration på grund av användning av en mindre nål och inget avlopp kvar som kan förskjutas och orsaka gallläckage, vilket befaras komplikation av PC. Det föreslås att PC kan ha en roll som en räddningsmetod när aspiration inte är framgångsrik.

För att jämföra perkutan kolecystostomi och lämnande av ett avlopp in situ med perkutan gallblåsaaspiration planerar vi att genomföra en dubbelblind randomiserad kontrollerad studie.