Sappien aspiraatio vs. valuminen akuutissa kolekystiitissä

Perkutaaninen kolekystostomia on minimaalisesti invasiivinen tekniikka kolekystiitin hoitoon. Kolekystostomia voidaan asettaa transhepaattisesti tai transabdominaalisesti. Transhepaattinen reitti on parempi, koska sapen vuotoriski on pienempi. Viemäröinti puristaa sappirakon ja tyhjentää sapen. Tämä dekompressio vähentää sappirakon tulehdusprosessia. Perkutaanista kolekystostomiaa käytetään usein potilailla, jotka eivät sovellu hätäleikkaukseen ja jotka tarvitsevat toimenpiteitä kliinisen tilansa heikkenemisen vuoksi. Vaikka kolekystostomiaa harjoitetaan laajalti, sitä ei kuitenkaan arvioida täysin.

Perkutaanisella kolekystostomialla on korkea onnistumisprosentti, alhainen toimenpiteeseen liittyvä kuolleisuus, mutta 30 päivän kuolleisuus on 15 %. Lisäksi toistumisasteen vuoden sisällä kolekystostomiasta on raportoitu vaihtelevan välillä 4-22 %.

Kuivauksen kesto vaihtelee eri tutkimuksissa ja vaihtelee kolmesta kuuteen viikkoon. Kuivauksen optimaalista ajoitusta ei ole tutkittu. Kaksi viikkoa näyttää riittävän kanavan kypsymiseen transhepaattisella reitillä ja 3 viikkoa transabdominaalisella reitillä. On ehdotettu, että pidentynyt vedenpoistoaika liittyy lisääntyneeseen tulehduksen uusiutumisen riskiin, joka johtuu viemärin aiheuttamasta sappirakon limakalvon paikallisesta ärsytyksestä.

Perkutaanista kolekystostomiaa pidetään usein siltana leikkaukseen. Kuitenkin alle puolet PC:llä hoidetuista potilaista hoidetaan kolekystektomialla. Tämä viittaa siihen, että tämä hoito valitaan usein ryhmässä, joka ei sovellu leikkaukseen, ja se osoittautuu usein lopulliseksi hoidoksi.

Perkutaaninen sappirakon aspiraatio on tekniikka, jota käytetään samankaltaisiin tarkoituksiin kuin perkutaaninen kolekystostomia. Tämä tekniikka on vaihtoehto, joka voi olla kätevämpi kuin perkutaaninen kolekystostomia. Imu suoritetaan pienellä neulalla ultraääniohjauksessa jättämättä pois viemäriä. Aspiraatio johtaa sappirakon dekompressioon, mikä helpottaa palautumista. Sitä on kuitenkin kuvattu vain muutamissa tutkimuksissa, ja se tarvitsee lisäarviointia.

Yksi ainoa aspiraatio voi riittää lievittämään oireita suurimmalle osalle potilaista, mutta jos tehdään kaksi aspiraatiota, onnistumisprosentti kasvaa huomattavasti. Yksi satunnaistettu kontrolloitu tutkimus on esitetty, jossa PC:tä verrataan sappirakon aspiraatioon. Tässä kokeessa PC oli tehokkuudeltaan parempi kuin sappirakon aspiraatio. Tällä polulla suoritettiin kuitenkin vain yksi pyrkimys. Kummassakaan ryhmässä ei esiintynyt suuria komplikaatioita, ja pienet komplikaatiot olivat yhtä suuret ryhmien välillä. Retrospektiivisessä tutkimuksessa, jossa verrattiin aspiraatiota PC:hen, havaittiin, että sappirakon aspiraatio on turvallisempaa kuin PC ja sillä on vertailukelpoinen kliininen tulos.

Uskotaan, että yksittäiset dekompressiot ovat riittäviä vähentämään intraluminaalista painetta. Vain pienellä osalla potilaista on positiivisia sappiviljelmiä, mikä osoittaa, että infektio ei ole avainmekanismi kolekystiitin kehittymisessä, mikä osoittaa, että jatkuva tyhjennys ei välttämättä ole tarpeen. Koska aspiraatiossa on raportoitu vähemmän komplikaatioita, koska käytetään pienempää neulaa, eikä viemäriä ole jäljellä, mikä voi siirtyä ja aiheuttaa sappivuodon, mikä on PC:n pelätty komplikaatio. On ehdotettu, että PC:llä voi olla rooli pelastusmenetelmänä, kun pyrkimys ei onnistu.

Vertaaksemme perkutaanista kolekystostomiaa ja dreenin jättämistä in situ perkutaaniseen sappirakon aspiraatioon aiomme suorittaa kaksoissokkoutetun satunnaistetun kontrolloidun tutkimuksen.