Galaspiratie versus afvoer bij acute cholecystitis

Percutane cholecystostomie is een minimaal invasieve techniek voor de behandeling van cholecystitis. De cholecystostomie kan transhepatisch of transabdominaal worden ingebracht. De transhepatische route heeft de voorkeur vanwege het lagere risico op gallekkage. De drainage decomprimeert de galblaas en voert de gal af. Deze decompressie vermindert het ontstekingsproces in de galblaas. Percutane cholecystostomie wordt vaak toegepast bij patiënten die niet geschikt zijn voor een spoedoperatie en die moeten worden ingegrepen vanwege verslechtering van hun klinische toestand. Hoewel cholecystostomie op grote schaal wordt toegepast, is het echter niet volledig geëvalueerd.

Percutane cholecystostomie heeft een hoog slagingspercentage, een lage proceduregerelateerde mortaliteit maar een 30 dagen mortaliteit van 15%. Bovendien wordt gemeld dat het recidiefpercentage binnen een jaar na een cholecystostomie varieert van 4 tot 22%.

De tijdsduur van de drainage verschilt tussen verschillende onderzoeken en varieert van drie tot zes weken. Optimale timing voor drainage is niet onderzocht. Twee weken lijken voldoende te zijn voor een rijping van het kanaal voor de transhepatische route en 3 weken voor de transabdominale route. Er is gesuggereerd dat een verlengde drainageduur gepaard gaat met een verhoogd risico op herhaling van ontsteking als gevolg van lokale irritatie van het slijmvlies van de galblaas door de drain.

Percutane cholecystostomie wordt vaak beschouwd als een brug naar een operatie. Minder dan de helft van de patiënten die met PC worden behandeld, wordt echter behandeld met cholecystectomie. Dit suggereert dat deze behandeling vaak wordt gekozen in een groep die niet geschikt is voor chirurgie en vaak een definitieve behandeling blijkt te zijn.

Percutane aspiratie van de galblaas is een techniek die wordt gebruikt voor doeleinden die vergelijkbaar zijn met percutane cholecystostomie. Deze techniek is een alternatief dat handiger kan zijn dan percutane cholecystostomie. De aspiratie wordt uitgevoerd met een dunne naald onder ultrasone begeleiding zonder een drain te verlaten. De aspiratie leidt tot een decompressie van de galblaas, wat het herstel vergemakkelijkt. Het is echter slechts in enkele onderzoeken beschreven en moet meer worden geëvalueerd.

Eén enkele aspiratie kan voldoende zijn om de symptomen voor de meerderheid van de patiënten te verlichten, maar als twee aspiraties worden uitgevoerd, neemt het slagingspercentage aanzienlijk toe. Er is één gerandomiseerde gecontroleerde studie gepresenteerd waarin PC wordt vergeleken met aspiratie van de galblaas. In deze proef was pc qua effectiviteit superieur aan aspiratie van de galblaas. In dit traject werd echter slechts één aspiratie uitgevoerd. Er deden zich geen grote complicaties voor in beide groepen en kleine complicaties waren gelijk tussen de groepen. In een retrospectieve studie waarin aspiratie werd vergeleken met pc, bleek dat galblaasaspiratie veiliger is dan pc en een vergelijkbaar klinisch resultaat heeft.

Aangenomen wordt dat enkelvoudige decompressies voldoende zijn om de intraluminale druk te verminderen. Slechts een minderheid van de patiënten heeft positieve galkweken, wat aangeeft dat infectie geen sleutelmechanisme is bij de ontwikkeling van cholecystitis, wat aangeeft dat een continue drainage misschien niet nodig is. Omdat er minder complicaties worden gerapporteerd voor aspiratie als gevolg van het gebruik van een kleinere naald en geen drain meer die kan ontwrichten en gallekkage kan veroorzaken, wat een gevreesde complicatie van PC is. Er wordt gesuggereerd dat pc een rol kan spelen als reddingsmethode wanneer aspiratie niet succesvol is.

Om percutane cholecystostomie en het in situ laten van een drain te vergelijken met percutane galblaasaspiratie zijn we van plan een dubbelblinde gerandomiseerde gecontroleerde studie uit te voeren.